靈龜八法穴位貼敷治療慢性咳喘患者應用27例

安徽省中醫院（230031）孟慧慧 方菊花 白冬梅 耿思思 章賢玉

支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病，慢性咽炎等都是呼吸科常見的疾病，住院患者多以咳嗽咳痰、胸悶氣喘為主要臨床表現，這些疾病具有反復發作，逐漸加重的特點，危害患者健康，對患者生活、經濟造成巨大的壓力，減輕患者的發病率，延緩疾病發展，促進患者舒適成為臨床研究探討和發展的重點。我科自2020年3月以來，開展了靈龜八法艾灸開穴聯合穴位貼敷治療患者慢性咳喘，臨床觀察療效明顯，患者滿意度增高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月～2020年8月呼吸內科住院患者，根據辨證選取陽虛、痰濕、氣郁、氣虛、血瘀的患者，將患者隨機分為治療組和對照組，兩組之間在年齡、病程、肺功能方面統計學檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2009年中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》[1]。

1.3 納入標準 年齡在30～85歲；具有咳嗽咳痰和（或）胸悶氣喘癥狀；符合辨證為陽虛、痰濕、氣郁、氣虛、血瘀的患者；患者理解配合程度良好，能正確表達自己的主觀感受；可接受本治療方法者。

1.4 排除標準 體質辨為平和、陰虛、濕熱、特稟體質者；皮膚易過敏，易破潰，瘢痕體質者；嚴重心、肝、腎、腦疾病患者、惡性腫瘤患者、孕婦，嚴重感染，造血系統疾病者；不能清楚表達自己感受者；不同意使用本治療方法者。

2 治療方法

2.1 對照組應用呼吸內科常規藥物治療方法。

2.2 治療組除常規藥物治療外，加用靈龜八法穴位貼敷療法。

2.2.1 具體操作 （1）靈龜八法穴位計算公式：（日干+日支+時干+時支）÷9（陽日）或÷6（陰日）=商……余數。以“余數”尋“八法歌”（八穴納卦數）之中的穴即當時當日患者所選之穴。如果日時之干支數相加之和被9或6除盡，則以9或6代之。（2）靈龜八法選穴方法：①八法逐日干支基數歌：甲己辰戌丑未十，乙庚申酉九為期，丁壬寅卯八成數，戊癸巳午七相宜，丙辛亥子亦七數，逐日干支即得知。②八法臨時干支基數歌：甲己子午九宜用，乙庚丑未八無疑，丙辛寅申七作數，丁壬卯酉六須知，戊癸辰戌各有五，巳亥單加四共齊，陽日除九陰除六，不及零余穴下推。③《針灸大全》八法歌：坎一聯申脈，照海坤二五，震三屬外關，巽四臨泣數，乾六是公孫，兌七后溪府，艮八屬內關，離九列缺主。（3）舉例：2020年12月21日上午9時根據干支紀時法算出為戊戌日丙辰時取何穴？解答：戊得7數，戌得10數，丙得7數，辰得5數，戊戌丙辰之基數相加，共得29數（7+10+7+5=29）。此戊戌日是陽日，應除以九，余2數，根據八法歌，此時選主穴照海，配穴列缺。

2.2.2 主要穴位 靈龜八法選穴+神闕+肺俞，辨證配穴：大椎、定喘、脾俞、腎俞、天突、云門、膻中等，選穴可根據患者情況酌情加減。穴位先用清艾條艾灸開穴10分鐘，然后用生姜汁將我院冬（夏）治咳喘寧粉末（主要中藥有吳茱萸、補骨脂、白芥子、肉桂等）調成1cm×1cm藥丸，用專用膠布將藥丸貼至體表穴位上，每天一次，貼敷4～6小時，10～14天一療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 比較兩組治療前后VAS評分：患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示癥狀程度。1～3cm：1～3分，輕度，不影響工作和生活；4～6cm：4～6分，中度，影響工作和生活；7～10cm：7～10分，重度，嚴重影響工作和生活。效果評價分為好、較好、一般、差。好：分值下降＞5分；較好：下降3～5分；一般：下降1～2分；差：無變化或加重。分別在實施操作前、治療一周后、療程結束時進行咳嗽治療效果評價。

3.1.2 比較兩組治療前后呼吸困難指數評分（mMRC）：0級：僅在費力運動時出現呼吸困難；1級：僅在費力運動時出現呼吸困難；2級：由于氣短平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息；3級：在平地行走100米左右或者需要停下來喘氣；4級：因嚴重呼吸困難以至于不能離家，或在穿、脫衣服時出現呼吸困難。分別在實施操作前、一個療程結束時進行效果評價。

3.2 統計學處理 研究數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以“± s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組治療前后VAS評分下降值比較 見附表1。

附表1 兩組治療前后VAS評分下降值比較

4.2 兩組治療前后呼吸困難指數評分（mMRC）比較 見附表2。

附表2 兩組治療前后呼吸困難指數評分（mMRC）比較

5 討論

冬病夏治溫陽貼敷療法近年來發展成熟，療效確切，而對于其他時節的貼敷，開展較少。從中醫學“天人合一”的整體觀念和“治未病”思想出發，“冬病”可選擇“冬治”來應時治療[2]。中醫認為，人與自然是和諧統一的整體，在疾病的調治過程中，將平衡人體陰陽與四季氣候的特點有機結合，會有事半功倍之效。

根據管遵惠教授靈龜八法學術經驗探析中指出，靈龜八法是以八脈交會穴為主的一種按時配穴法，八法所用八穴與奇經八脈相通，而奇經八脈對十二經氣血具有統率和調整作用[3]。金元時代針灸大家竇漢卿即倡導靈龜八法開穴法，此法是八脈八穴配穴法與日、時干支所代表的時辰相配而組合成的。又稱奇經納卦法，是在八卦、河圖、洛書的基礎上，吸收了《靈樞·九宮八風》的主要內容，結合人體十二經脈與奇經八脈的氣血會合規律，取正經和奇經相通的8個穴位（即八脈交會穴），配合八卦，按日時干支進行推算，逐日按時取穴的方法[4]。八脈交會穴之間又密切相通，相互溝通的兩個八脈交會穴，古人比之為夫妻，且與相應的臟腑相合，臨床應用時取其中一個為主穴，另一個必為配穴，夫妻雙雙并肩戰斗主治其相合臟器及部位的病變。如公孫→內關，合于心、胃、胸；后溪→申脈，合于目內眥、頸項、耳、肩膊、小腸、膀胱；臨泣→外關，合于目銳眥、耳后、頸項、肩；列缺→照海，合于肺系、咽喉、胸膈。靈龜八法其誕生之初就有“或行針，或著艾，在乎用之者之能以臨時機變，活法施之，不可獨拘于針也”[5]的說法。

本研究是先用靈龜八法進行選穴，再用艾灸開穴，最后輔以膏藥貼之，以增強藥物之效用。使用VAS評分和呼吸困難指數評分（mMRC）對兩組患者在治療前后咳嗽咳痰，胸悶氣喘癥狀改善方面進行比較，研究顯示治療組在癥狀減輕程度及緩解時間上治療效果明顯優于對照組。

綜上所述，靈龜八法艾灸開穴再行穴位貼敷，可利用氣血盛衰和穴位開闔的規律，提高和擴大了穴位的主治效能，達到扶正祛邪，調補陰陽，溫陽益氣、散寒通絡，不僅能夠幫助人體抵抗外邪，預防疾病，而且也會對夏天三伏貼的療效起到加強和鞏固的作用。尤其適用風寒痰濕型患者咳喘。此方法副作用少，費用低廉，操作簡單，安全有效，患者易于接受，滿意度高，具有廣泛的應用前景、良好的社會效益。可以作為慢性肺系疾病防治的有益補充，適于在臨床廣泛開展。