急性左心衰竭院前急救與轉運對存活率的影響

河南省永城市人民醫院（476600）何溪瀅

急性左心衰竭是常見的一種臨床急危重癥，是急性心肌梗死的一種嚴重并發癥，多見于嚴重冠脈阻塞患者，主要表現為呼吸困難、發紺、咳紅色泡沫樣痰等癥狀，可在短時間內迅速發展成心源性休克，甚至致死[1][2]。早期快速的急救對于挽救患者生命有積極意義。院前急救的基本策略是將患者快速安全轉運到醫院治療，院前為患者提供生命支持，避免其在院前死亡[3]。而當前在院前急救程序中，主要有兩種：一種是邊轉運邊急救，一種是先急救后轉運。為探索這兩種程度的急救效果，特展開對照分析，報道如下。

續附表

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2018年2月～2019年12月收診的180例急性左心衰竭患者的臨床資料，納入標準：①符合急性左心衰竭的診斷標準。②一發病立即撥打120急救電話者。③年齡40～79歲，性別不限。④臨床資料完整。排除標準：①合并其他嚴重疾病者。②合并嚴重呼吸衰竭、其他臟器功能衰竭、消化道大出血的患者。③合并精神疾病、交流障礙者。④病情嚴重需立即給予有創機械通氣者。將篩選的180例患者根據院前急救方式的不同分組：對照組90例，男49例，女41例，年齡45～78歲，平均（66.9±5.4）歲；心功能分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級60例；基礎疾病：冠心病58例，高血壓性心臟病23例，擴張型心肌病9例。觀察組90例，男46例，女44例，年齡47～76歲，平均（66.5±5.5）歲；心功能分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級62例；基礎疾病：冠心病55例，高血壓性心臟病24例，擴張型心肌病11例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者采用邊轉運邊急救模式，即醫護人員到達現場后立即將患者轉運安排到救護車上，一邊在車上急救一邊迅速轉運。觀察組患者采用先急救后轉運模式，即醫護人員到達現場后先進行院前急救，待患者的病情有所好轉，生命體征無惡化趨勢后再安排患者轉運到救護車送至醫院急救。兩組的院前急救措施主要包括如下幾點：①體位干預。協助患者取坐位或頭高腳低體位，雙腿自然下垂，以促進全身血液的回流，增加心排血量。②呼吸道干預。給予鼻導管吸氧或面罩吸氧，維持呼吸功能，預防呼吸衰竭的發生。③生命支持干預。給患者使用心電監護儀等，密切監測患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓等指標，并建立多條靜脈通路，根據患者的生命體征變化合理給藥，主要包括：給患者使用鎮靜劑、利尿劑、血管擴張劑、強心劑、平喘解痙劑等藥物，并在用藥過程中觀察患者的生命體征，適當調整滴速，維持血壓穩定。④安全轉運。在轉運途中密切監測患者的生命體征和病情變化，保持各種管道的通暢，并根據救護車上的醫療條件對患者病情進行綜合評估，轉運過程中通過電話與院內聯系，要求院內的相關科室部門做好準備工作，在到醫院時立即通過綠色通道開展各項檢查和搶救工作。若在轉運途中出現心臟驟停事件，應立即停車就地搶救，給予胸外按壓等心肺復蘇術；出現呼吸衰竭時立即給予氣管插管機械通氣，給予呼吸支持。

1.3 觀察指標 ①生命體征：到現場時、上車急救時、到醫院時三個時間點分別測量記錄患者的生命體征，包括呼吸頻率、心率、血氧飽和度、收縮壓和舒張壓。②病情惡化事件發生率：記錄兩組患者轉運途中出現的病情惡化事件，主要包括心臟驟停、呼吸衰竭。③存活率：記錄兩組患者的存活率。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0軟件檢驗數據，計數數據比較采用x2檢驗，計量數據比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的生命體征比較 兩組患者在到現場時的各生命體征差異均無統計學意義，P＞0.05；而觀察組患者在上車急救時、到醫院時的呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，血氧飽和度高于對照組，P＜0.05。見附表。

附表 兩組的生命體征指標

2.2 兩組的病情惡化事件發生率與存活率比較 觀察組患者轉運途中的病情惡化事件發生率5.56%低于對照組的15.56%，P＜0.05；且觀察組的存活率92.22%高于對照組的存活率80.0%，P＜0.05。

3 討論

急性左心衰竭是一種急危重癥，病情兇險、病死率高，其常見的誘因是心血管系統疾病、肺炎、呼吸困難、高血壓等，主要病理變化為：左心排血不足和左心排血受阻引起肺靜脈、肺毛細血管的壓力驟然升高，肺毛細血管內的液體大量滲出到肺間質和肺泡，導致氣體交換障礙、心輸出量減少，導致低氧血癥。患者主要表現為無力、呼吸困難、急性肺水腫、發紺等，嚴重時出現心源性休克等兇險情況，需及時搶救、挽救患者生命。

在急性左心衰竭的搶救中，發病后能否及時有效的救治是提高存活率的關鍵。過往臨床上認為快速將患者轉運到醫院內救治是急救的首要任務。但隨著院前急救工作的開展和醫療技術水平的進步，院前急救中的有效治療手段已成為提高急性左心衰竭搶救成功率的重要措施，為挽救患者生命贏得時間。院前急救是指從醫護人員到達現場到轉運到醫院之前實施的就地監護、搶救等措施的過程，主要包括現場急救和轉運途中急救兩個方面。而當前的院前急救與轉運主要有兩種模式：邊轉運邊急救與先急救后轉運。本次研究特對這兩種院前急救與轉運模式的效果展開對比，結果顯示觀察組（先急救后轉運）患者上車急救時、到醫院時的呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組（邊轉運邊急救），且血氧飽和度高于對照組，P＜0.05；觀察組轉運途中的病情惡化事件發生率低于對照組，存活率高于對照組，P＜0.05；提示我們先急救后轉運模式更有助于維持患者生命體征的平穩，提高搶救效果。筆者認為出現這一結果的原因主要在于：急性左心衰竭的最佳搶救時間是發病后1h內，而發病6h以上則是死亡時間，及時的急救更為重要。而觀察組患者在醫護人員一到達現場后立即開展搶救工作，快速解除威脅患者生命的癥狀，如快速協助患者取坐位或頭高腳低體位以減少回心血量，減輕心臟負荷，避免病情的惡化；建立靜脈通路就血管擴張劑、強心劑、利尿劑等藥物，快速改善各組織臟器的灌注，緩解器官缺氧缺血癥狀，避免病情惡化[4][5]。給予生命支持，維持生命體征的平穩，然后平穩安全地將患者轉運到醫院急救。而對照組采取的邊轉運邊急救模式則主要有如下弊端，影響了院前急救效果：①患者情緒激動導致耗氧量進一步增加，病情惡化。②到現場后立即將患者搬運到救護車上，搬運時往往采取平臥位，會進一步導致回心血量增加，加重心臟負荷，使心功能惡化。

綜上所述，急性左心衰竭患者院前急救與轉運中采取先在現場急救，穩定病情后再轉運到醫院內搶救的模式有助于穩定患者的生命體征，避免轉運途中的病情惡化事件發生，提高患者的存活率，值得推廣。