87例急性ST段抬高型心肌梗死患者出院準備度與其ESCA評分的關聯性分析

河南省許昌市人民醫院（461000）常淑平

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）為心內科常見病，多發于中老年人，具有疾病負擔重、病死率高、致殘率高等特點。統計指出，2018年急性心肌梗死致死率為62.33/10萬[1]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是STEMI首選治療手段，具有恢復快、創傷低等優勢，能迅速擴張冠狀動脈，促使血液再灌注，改善心肌供血。但其無法徹底根除病情，術后需長期堅持心臟康復活動，以防止冠脈再次狹窄，故對患者素質有較高要求。有學者指出，出院準備度與PCI術后患者健康結局關系密切，出院準備度較高者應對疾病的能力較強，額外照護需求少，出院后1個月死亡率及再入院率低，但出院準備度較低者居家康復中會遇到更多問題，甚至可造成病情惡化[2]。因此臨床需設法提高PCI術后患者出院準備度，以預防病情惡化，降低再入院風險。本研究回顧性選取我院STEMI患者87例，通過分析其出院準備度與自護能力的關聯性，旨在為臨床護理工作提供方向。報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 回顧性選取2018年7月～2020年6月我院87例STEMI患者，其中女34例，男53例，年齡46～67歲，平均（56.38±5.02）歲，梗死部位：29例廣泛前壁，39例下壁，19例正后壁+下壁，體質量指數（BMI）19～26kg/m2，平均（22.68±1.46）kg/m2，住院時間：72例≤6d，15例＞6d，文化程度：28例初中及以下，38例高中或中專，21例大專及以上；合并疾病：52例高血壓，27例糖尿病，10例腦卒中。

納入標準：首次發病，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中STEMI診斷標準；心電監護可見緩慢性心律失常或心室顫動，心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；均符合PCI術指征，行PCI術治療；患者、家屬具備良好理解、溝通、閱讀能力。

排除標準：腫瘤病史、心肌梗死病史、創傷性疾病史、精神障礙史；PCI術后心、腎、肝出現嚴重損傷或呈植物人狀態；認知障礙、自理能力喪失、臨床搶救記錄或病歷資料缺失。

1.2 方法 出院準備度：通過出院準備度量表（RHDS）評定，重測信度0.84，內容效度0.82；內容包括預期性支持、適應能力、個人狀態，共12個題目，各題目分值范圍0～10分，其中極高準備狀態為9～10分，高準備狀態為8～8.9分，中度準備狀態為7～7.9分，低準備狀態為＜7分；量表總分0～120分，分值越高，提示出院準備度越高。

自護能力：以自我護理能力測定表（ESCA）評定，Cronbach's α系數0.77～0.80；內容包括自我護理責任感、自我護理概念、健康知識水平、自我護理技能，采用4級（0～4分）計分法，總分為0～172分，分值越高，提示自護能力越強。其中高水平為116～172分，中等水平為58～115分，低水平為0～57分。

1.3 觀察指標 ①統計STEMI患者RHDS量表各維度評分及總分。②統計STEMI患者ESCA量表各維度評分及總分。③分析STEMI患者出院準備度與ESCA評分的關聯性。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（± s）表示，采用Pearson進行相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RHDS量表評分 STEMI患者RHDS量表總分為（73.71±4.52）分，標準化得分為（6.08±1.02）分，呈中低準備狀態，見附表1。

附表1 RHDS量表評分(±s,分)

附表1 RHDS量表評分(±s,分)

項目 實際得分 標準化得分預期性支持 2 4.7 6±4.0 1 6.7 9±0.8 7適應能力 2 8.5 7±4.3 5 5.7 1±0.6 9個人狀態 2 0.3 8±3.2 4 5.1 0±0.5 8總分 7 3.7 1±4.5 2 6.0 8±1.0 2

2.2 ESCA量表評分 STEMI患者ESCA量表總分為（107.06±10.28）分，標準化得分為（2.49±0.62）分，呈中等水平，見附表2。

附表2 ESCA量表評分(±s,分)

附表2 ESCA量表評分(±s,分)

項目 實際得分 標準化得分自我護理責任感 1 6.2 1±3.8 4 2.7 0±0.6 4自我護理概念 1 9.2 3±3.7 6 2.4 0±0.5 8健康知識水平 4 2.7 8±5.6 9 2.5 2±0.7 6自我護理技能 2 8.8 4±4.4 1 2.4 0±0.5 9總分 1 0 7.0 6±1 0.2 8 2.4 9±0.6 2

2.3 相關性 Pearson相關性分析顯示，RHDS量表總分及各維度評分與ESCA評分呈正相關（P＜0.05），見附表3。

附表3 相關性

3 討論

出院準備度是指患者對回顧社會、離開醫院、進行康復的自我感知，其評估內容包括患者疾病認知、生理功能穩定與恢復、出院后社會支持、家庭支持等。目前針對出院準備度臨床已進行了大量研究，涵蓋產婦、麻醉患者、老年患者、精神疾患者等，結果表明，出院準備度良好者治療積極性、住院滿意度、遵醫行為較好，而病死率、再入院率、急診就診率較低[4]。故提高STEMI患者出院準備度有積極意義。

本研究顯示，STEMI患者RHDS量表總分為（73.71±4.52）分，ESCA量表總分為（107.06±10.28）分，提示STEMI患者出院準備度、自我護理能力普遍較差。分析原因可能與其年齡、文化程度、居住地差異等有關，如年齡較大者，信息接收能力弱、適應能力低，故自護能力較差，加之老年人預期性支持多來自家庭，缺少相關社會支持，故出院準備度較低；而不同文化程度患者知識獲取渠道、運用及理解知識能力有明顯差異，文化水平較低者知識獲取渠道窄、理解能力較差，故難以全面掌握疾病護理技能，從而會降低出院準備度[5]。Pearson相關性分析顯示，RHDS量表總分及各維度評分與ESCA評分呈正相關，表明改善STEMI患者自護能力有助于提高其出院準備度。究其原因在于自護能力高者，出院后疾病相關注意事項、自我照顧技能掌握度更高，能結合自身掌握的健康技能、知識應對出院后飲食、鍛煉、服用等康復活動，康復自信心更強，故出院準備度較好[6]。

但現階段我國醫療資源相對緊張，加之患者自身狀態、自護能力、適應能力需長時間調整、培養。因此今后護理工作中，醫護人員可于患者入院時、圍手術期、出院前進行分階段動態評估及指導，并盡早開展賦能教育、協同護理、出院準備計劃，在護理人員主導下提高患者疾病管理參與積極性，建立護患共同參與式護理模式，以提高患者自護能力及出院準備度[7]。同時可結合多元回歸分析、單因素分析法，針對可控因素實施分階段計劃性護理干預，以避免年齡、文化程度、月收入、居住地、合并癥等因素干擾，全面提供患者自我管理能力；此外針對自護能力、出院準備度極低者，可積極開展過渡期護理、延伸性護理，從而幫助患者順利完成醫院至家庭的過渡。

綜上所述，STEMI患者出院準備度與自護能力有明顯關聯性，采取切實可行的護理干預手段，能增強患者自護能力，提升出院準備度。