綜合護理干預在化療相關性便秘中的應用

江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院（223900）張惠敏

化療是惡性腫瘤最重要的治療措施，對于控制病情、延長生命、改善預后具有重要意義。化療相關性便秘(chemotherapy induced constipation, CIC)是化療最常見的消化道不良反應之一，發生率約16%～48%，使用止吐藥物的化療患者CIC發生率達90%以上[1]。CIC降低患者身心健康，對治療造成不利影響，已引起臨床廣泛關注，美國國立綜合癌癥網絡明確指出：評估腫瘤化療患者常規癥狀的同時需監測患者在治療期間是否發生便秘[2]。我科2019年起實施綜合護理降低CIC發生率與嚴重程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年10月在我科化療的80例患者作為研究對象，納入標準：經病理學檢查確診惡性腫瘤，意識清晰、溝通正常，實施化療治療；排除標準：化療前已存在便秘史、胃腸道手術史、神經肌肉疾病、重要臟器功能不全、行動不便等患者。患者按隨機數字表法分為兩組，40例接受化療常規護理作為對照組，男24例，女16例，消化系統惡性腫瘤20例，肺部惡性腫瘤17例，其他部位3例；40例接受綜合護理作為觀察組，男25例，女15例，消化系統腫瘤21例，肺部惡性腫瘤16例，其他部位3例，兩組患者在年齡、疾病構成、化療藥物品種等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理，如指導腹部按摩，出現便秘等不良反應時依醫囑進行處理。觀察組實施綜合護理干預：①健康宣教與心理護理：化療前利用宣傳冊、公眾號、面對面宣教等方式對患者進行疾病、化療方案、便秘等化療不良反應等知識宣教，通過宣教使患者了解化療目的、便秘產生的原因、危害、預防與治療措施等，減輕對因對疾病與治療錯誤認知、疾病不確定感導致的負面情緒，提高治療依從性。②飲食護理：在保證蛋白質、能量攝入的基礎上，多食入韭菜、芹菜、水果、蜂蜜等富含纖維、維生素、潤腸通便的食物；每日飲水量2～3L，增加腸道內水分，加速化療藥物代謝。③運動指導：依據患者具體情況，指導患者行縮肛、提肛等盆底肌鍛煉，增強排便能力；在耐受范圍內進行慢走、收腹等鍛煉，改善腸道血液循環，增強胃腸道蠕動能力。④排便訓練：提供舒適的排便環境，依患者習慣選擇坐式或蹲式排便；每天早餐后30min，有無便意均進行排便訓練，排便時間控制在10～15min，排便時勿進行與排便無關的事情，如看報、看手機、聽音樂、吸煙、思考問題等，日常出現便意時勿克制排便。⑤腹部穴位按摩：選擇天樞、水道、合谷等穴位進行按摩，每天2次，每次3～5min，以穴位處脹熱感為宜，避免損傷皮膚[3]。⑥藥物干預：對于使用便秘發生率較高的化療藥物，如長春新堿、順鉑時，在治療前1d口服橄欖油30m1或乳果糖、復方聚乙二醇電解質等預防便秘。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者化療后1周CIC發生率與便秘嚴重程度的差異。存在以下之一癥狀診斷為便秘：排便次數<3次/周，排便困難，大便干結；便秘嚴重程度分級：0級無便秘癥狀，1級輕度便秘，需調整飲食或使用大便軟化劑，2級需使用緩瀉劑，3級需要灌腸治療，4級出現腸梗阻或中毒性腸麻痹，5級為便秘相關性死亡。

1.4 統計學方法 計數資料應用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，計量資料用t檢驗，統計分析用SPSS16.0，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組便秘發生率、便秘嚴重程度均低于對照組（P＜0.05），具體見附表。

附表 兩組患者化療后1周CIC發生率與便秘嚴重程度比較[n(%)]

3 討論

化療患者CIC高發可能與以下因素相關：①藥物因素：細胞毒化療藥物，如長春新堿、氟尿嘧啶等對自主神經產生毒性作用，減弱胃腸道蠕動功能，從而誘發便秘[4]；惡心、嘔吐是化療藥物最常見的不良反應，5-HT3受體拮抗劑與NK-1受體拮抗劑在發揮止吐作用的同時抑制胃腸蠕動與胃腸分泌功能，延長腸道傳輸時間，增加腸道水分吸收，引起便秘[5]；疼痛是惡性腫瘤最常見的癥狀，阿片類鎮痛藥物降低胃腸道肌間神經興奮性，影響胃腸蠕動與分泌，減弱排便反射，增加非蠕動性收縮；抗焦慮、抑郁類藥物可通過阻斷5-HT3、膽堿能受體抑制維持運動與分泌[6]。②精神因素：患者因病痛困擾、經濟負擔、對預后缺乏信心、病恥感等誘發焦慮、抑郁等負面情緒，負面情緒影響神經、內分泌功能，導致交感神經興奮、副交感神經抑制，直腸感覺閾值增高、直腸與肛管排便動作不協調性，便意減弱，排便周期延長[7]。③飲食因素：化療期間產生食欲降低、腹脹等癥狀，導致食入量減少，傾向于選擇易消化、低纖維食物，腸道缺乏有效刺激而蠕動減弱、便意降低[8]。④運動因素：化療期間機體相對疲乏，活動量減少，胃腸蠕動減弱。⑤患者因素：患者因環境改變、行動不便導致出現便意時忽視排便信號，忍耐或克制便意，長期降低直腸敏感性，誘發便秘。

CIC對患者造成以下不利影響：①便秘引起腹脹、腹痛癥狀，影響患者食欲、睡眠、活動，降低患者生活質量；便秘誘發緊張、焦慮，增加化療恐懼感，降低治療依從性與治療體驗，影響化療劑量、療程與化療效果，嚴重者中斷治療[9]。②便秘延長腸內容物在腸腔內留置時間，導致氨等毒素產生、吸收過多，影響機體代謝，損害肝臟、增加腸道負擔，嚴重者引起腸梗阻、腸壞死，誘發心腦血管意外，加重病情。③便秘易引發肛周黏膜損傷、痔瘡、肛裂或撕裂、肛周感染，并誘發敗血癥。常規護理便秘改善效果差，灌腸治療增加腸出血、腸穿孔風險；藥物治療如劑量控制不當存在惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，非便秘首選治療方案。因此采取非藥物預防、治療便秘成為CIC臨床護理研究的熱點，如馬美紅[10]對腫瘤化療患者采取系統飲食干預預防CIC，CIC發生率為21.15%，明顯低于常規護理組69.23%（P＜0.05），且便秘嚴重程度明顯較輕（P＜0.05）；夏燕燕[11]對肺癌患者化療進行腸道康復訓練，患者排便時間較常規護理組明顯縮短（P＜0.05），一周內排便次數明顯增加（P＜0.05）。

CIC影響較多，涉及藥物不良反應、患者認知、心理狀態、飲食結構、排便習慣等，采取某一干預措施往往較難取得預期臨床效果[12]。本組患者58例化療患者接受綜合護理干預后，CIC發生率為12.5%，明顯低于對照組42.5%（P＜0.05），其中1級、2級、3級分別為2例、2例、1例，明顯輕于對照組3例、12例、2例（P＜0.05）。同樣王浩[13]對肺癌患者化療患者采取綜合護理干預后，患者便秘癥狀積分為（0.21±0.03）分，明顯低于干預前（2.26±0.22）分與常規護理干預組（1.33±0.03）分（均P＜0.05）；王巧珍對胃癌化療患者實施綜合護理干預[14]，CIC發生率為3.33%，低于對照組的16.67%（P＜0.05），且便秘嚴重程度明顯較輕（P＜0.05）。此外，通過緩解CIC，還可以改善化療患者負面情緒、提升睡眠質量與生活質量[15]。

總之，綜合護理干預可以降低CIC發生率，減輕便秘程度，對于提高患者生活質量，改善疾病預后具有積極意義。