老年糖尿病患者的居家護理需求及影響因素分析

北京市豐臺中西醫結合醫院（100072）李天麗 王寧

中國人群近些年中出現了糖尿病患者數量暴發性的增長現象，尤其是經濟相對發達地區的一線城市，中老年人群中罹患糖尿病已經成為十分常見的現象[1]。糖尿病的治療目前在世界范圍內均十分困難，該種疾病一旦確診則沒有徹底的治愈，只能依靠各類措施維持病情的穩定以及延緩疾病的進展[2]。作為十分典型的慢性疾病，患者的病程漫長，因此絕大多數患者的時間是在家中度過。家中雖然具有生活便利、心情相對愉悅等優勢，同時也缺乏醫務人員的直接指導以及干預，由于患者在家中缺乏專業指導而衍生出的各類問題層出不窮[3]。居家護理的概念也由此而出，其具體定義為對長期居住在家庭環境之中的慢性疾病患者，提供醫療護理等方面的服務以及日常生活的協助等[4]。受限于我國目前的醫療資源相對匱乏以及地域分布不均衡等因素的影響，目前我國人群中對于居家護理的施行尚不普及。但不可否認的事實是，糖尿病患者多以老年人為主，該類人群無論在生理方面還是社會方面，均屬典型的弱勢群體，因此居家護理的施行非常必要[5]。本研究以此為出發點，采用現場調查的方式，對豐臺區某3級醫院就診的糖尿病老年患者的居家護理需求以及影響因素進行分析。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年4月～2020年1月在北京市豐臺區某3級醫院門診以及住院治療的糖尿病老年患者作為研究對象。該醫院醫學倫理委員會批準項目后全程監督執行，所有參與研究人員均已簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①因糖尿病至該醫院門診就診或住院治療，糖尿病病程大于5年；②年齡大于60周歲，性別不限；③自愿參與本研究的調查，簽署相關的知情同意書；④意識清晰，思維邏輯合理，文化水平可完成相應問卷的填寫。

1.3 排除標準 ①出現嚴重精神問題或認知功能障礙，根本無法正常溝通；②問卷填寫不完整；③同時參加其他醫學科研項目或因疾病需長期住院治療。

1.4 研究方法 以參考文獻[6]中所使用的問卷作為基礎并作部分修改，作為本次調查的問卷。利用正常工作日的時間，由研究者及醫院經過培訓的醫務人員進行現場填寫。經被調查知情同意后，向符合納入以及排除標準的患者發放問卷并指導填寫，對被調查者提出的疑問現場解答，完成填寫后符合要求即將問卷回收。該問卷主要內容包括：被調查對象的人口學特征，居家護理需求情況等。其中居家護理需求分為醫療護理、健康指導、康復護理、生活護理、心理護理共5個維度，42個條目。每個條目的得分均在1～5分，以分數高表示需求的程度高。每個維度的得分以維度中所包含的各條目的平均分表示。需求率=≥4分的患者人數÷被調查人數×100%。該問卷經過醫院的臨床醫生，流行病學醫生以及部分非醫學人員進行審核，在預調查中顯示出良好的效果，問卷的總體信度克朗巴赫α系數（Cronbach's α）在0.838～0.917間，效度CVI值在0.841～0.872。

1.5 質量控制 問卷回收后由研究者對收集問卷進行數據邏輯核對，并采用Epidata雙人雙錄入數據。

1.6 觀察指標 ①描述問卷回收的情況。②描述被調查人群的居家護理需求情況。③分析老年糖尿病患者居家護理需求的影響因素。

1.7 統計學分析 采用SPSS24.0軟件進行統計學處理，正態分布計量資料以（±s）表示，計數資料結果使用例數（n）及百分率（%）表示，兩組計量數據比較采用t檢驗，三組及以上計量數據比較采用方差分析，利用logistic多因素回歸分析篩選獨立影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況 2019年4月～2020年1月共對334人進行現場調查并回收問卷，其中合格問卷為296份，問卷有效率為88.62%。

2.2 被調查人群的居家護理需求情況 在全部296名被調查者中，對居家護理需求的比例達44.59%。在各維度中，以健康指導的需求率最高，達到66.89%。見附表1。

附表1 被調查人群的居家護理需求情況

2.3 老年糖尿病患者居家護理需求的單因素分析 見附表2。

附表2 老年糖尿病患者居家護理需求的單因素分析

2.4 老年糖尿病患者居家護理需求的多因素分析 將居家護理需求平均得分作為因變量，將附表2中各因子作為自變量，以多元線性逐步回歸的方法進行分析，其中α入=0.05，α出=0.10。結果顯示，“糖尿病并發癥”、“生活自理能力”，被納入回歸方程（R2=0.838，F=29.634，P<0.05）。見附表3。

附表3 老年糖尿病患者居家護理需求的多因素分析

3 討論

隨著老年糖尿病患者數量的持續增多，對該人群相應干預措施的研究，已經成為醫學界所重點關注的一個方向。作為典型的慢性疾病，糖尿病患者大多選擇居家治療以及康復，由此引發出居家護理的需求[7]。本研究中利用現場調查的方式對患者的居家護理需求進行分析，也是希望在該項工作中收集一定的基礎數據，為今后相應的工作開展提供便利的條件。

研究結果可見，老年糖尿病患者人群對于居家護理的需求程度處于較高的水平，這與筆者在研究之前的設想較為類似。在我國經濟飛速發展的背景下，人群的意識也有了根本性的改變，傳統意義上的依靠兒女養老的意識已經受到了較大的挑戰，而將社會資源以及醫療服務延伸到家庭中的概念，已經逐步深入人心。特別在北京這個國際化都市之中，人群的意識更為前衛，對于新生事物也更為包容。在具體的居家護理各維度的對比中可見，患者對于健康指導、醫療護理以及康復護理的需求程度最高，而生活護理以及心理護理的需求相對低。這說明患者人群更加看重所提供服務的醫療以及護理屬性，專業化的醫療知識指導才是在居家狀態下最為稀缺的資源，其具有十分顯著的不可替代性[8]。老年患者在居家康復過程中，往往會遇到各類疾病相關的問題，由此產生的疑惑除醫務人員外，很難給予相應的解釋和處理[9]。而生活護理以及心理護理則是家庭中的其他成員也可以協助完成的項目，從某種意義上將，作為最親近的家人去完成生活以及心理方面的護理，其效果可能也不會低于醫務人員。需要關注的是，心理護理的需求率相對最低，這也說明目前心理健康的關注程度在老年人群中尚有待提升。畢竟老年人的思維與當今社會的發展具有一定的差距，我國醫學領域對于患者心理健康的關注也是近些年才開始強調的，雖然公眾已經較為普遍地接受了心理健康、心理干預等概念，但在真正接受心理護理的角度，尚存在一定的障礙。

研究中通過數據分析的方法，篩選出患者的生活自理能力、以及并發癥狀況為老年糖尿病患者居家護理需求的影響因素。若患者個體的生活自理能力較差，則更加需要在居家生活中得到相應的護理干預，這也屬于十分合理的解釋。作為老年患者個體，隨著其自理生活能力的降低，必然需要家中成員的照顧，但是時間長了以后，患者自身也容易出現不愿拖累家庭內其他成員的想法，因此對于社會資源的尋找也就成為本能的方法。并發癥是糖尿病患者極為麻煩的一個問題，本研究中所定義的并發癥包括一切糖尿病引發的并發癥，包括腎病、視網膜病變、肢體末端血管病變、糖尿病足等，發生并發癥的患者痛苦程度增高，內心中需求護理幫助的欲望也就更為強烈。

本研究也存在一定遺憾，受限于客觀條件，本研究僅對一家3級醫院的相應患者人群進行了分析，所選擇的樣本代表性尚需進一步的完善，這也部分解釋了預設的部分指標最后沒有呈現陽性結果的原因，期望在未來的工作中，可以進行改善。

綜上所述，糖尿病老年患者對于居家護理的需求程度較高，可給予具有針對性的干預。