2017～2019年廣州市番禺區(qū)某醫(yī)院梅毒患者抗體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院（511400）喻聰 趙瑩 楊曉燕 韓澤平 周嘉彬

梅毒于15世紀(jì)末在歐洲地區(qū)首次被發(fā)現(xiàn)[1]，梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種引起的一種性傳播疾病[2]，它是世界上最常見的性傳播疾病之一。梅毒是一種多階段進(jìn)行性疾病，有各種表現(xiàn)，包括下疳，播散性皮膚損傷、牙齦瘤、神經(jīng)梅毒和心血管疾病等[3]。梅毒的早期治療效果較好，但晚期梅毒可損害多個(gè)器官，治愈困難，嚴(yán)重時(shí)可致死。僅2010年梅毒就造成大約11萬(wàn)人死亡。梅毒是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，全球范圍內(nèi)每年新發(fā)梅毒病例數(shù)約為1200萬(wàn)[4]。在我國(guó)，2013年的梅毒報(bào)告發(fā)病率高達(dá)32.86／10萬(wàn)，居甲乙類法定傳染病發(fā)病排序第3位[5]。廣東省作為我國(guó)改革開放的前沿地帶，梅毒疫情更為嚴(yán)峻。為了解本地區(qū)人群梅毒感染流行趨勢(shì)，本研究對(duì)我院2017～2019年就診患者梅毒感染狀況及其變化趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2017年1月～2019年12月番禺區(qū)中心醫(yī)院10130例就診患者的梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果，其中男性5807例，女性4323例，患者年齡1歲～98歲，平均43歲，同一患者僅錄入首次檢測(cè)結(jié)果。

1.2 儀器與試劑 采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（treponema pallidum particle agglutination assay，TPPA）。TPPA試劑由日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供，抗體檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑說明書步驟測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 密螺旋體抗體確認(rèn)陽(yáng)性者一般情況

2.1.1 流行趨勢(shì) 2017～2019年共檢測(cè)10130例就診患者，梅毒密螺旋體抗體確認(rèn)陽(yáng)性2768例，總陽(yáng)性率為27.3%。2017～2019年梅毒密螺旋體抗體確認(rèn)陽(yáng)性者分別為597例、955例和1216例，陽(yáng)性率分別為22.6%、24.0%和34.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=149.455，P=0.000，P<0.05）。2017年與2018年陽(yáng)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(χ2=1.774，P值為0.183，P>0.05)；2017年與2019年陽(yáng)性差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=107.345，P值為0.000，P<0.05）；2018年與2019年陽(yáng)性差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=104.674，P值為0.000，P<0.05）。

2.1.2 季度分布 2017～2019年第一季度檢測(cè)1977例，TPPA陽(yáng)性545例，陽(yáng)性率為27.57%；第二季度檢測(cè)2180例，TPPA陽(yáng)性652例，陽(yáng)性率為29.91%；第三季度檢測(cè)2950例，TPPA陽(yáng)性783例，陽(yáng)性率為26.54%；第四季度檢測(cè)3023例，TPPA陽(yáng)性788例，陽(yáng)性率為26.07%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=10.704，P值為0.013，P<0.05），第二季度與第四季度陽(yáng)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.338，P值為0.002，P<0.05），第二季度與第三季度陽(yáng)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.049，P值為0.008，P<0.05）。

2.1.3 性別分布 2017年～2019年男性TPPA陽(yáng)性1619例，陽(yáng)性率為27.9%；女性TPPA陽(yáng)性1149例，陽(yáng)性率為26.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.113，P值為0.146，P>0.05）。

2.1.4 年齡分布 年齡71～80歲者梅毒密螺旋體抗體確認(rèn)陽(yáng)性率最高，其次為81～90歲，年齡大于60歲，總陽(yáng)性率為73.76%。見附表1。

附表1 梅毒密螺旋體抗體確認(rèn)陽(yáng)性者年齡段分布情況

2017年～2019年，≤10歲、31歲～40歲年齡段TPPA陽(yáng)性率變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為4.556和2.605，P值分別為0.103和0.272，均P>0.05）；而11歲～20歲、21歲～30歲、41歲～50歲、51歲～60歲、61歲～70歲、71歲～80歲、81歲～90歲年齡段TPPA陽(yáng)性率變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為8.695、61.528、27.080、33.721、52.058、19.243和11.489，P值分別為0.013、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.003，均P<0.05），見附表2。

附表2 2017年～2019年不同年齡段TPPA陽(yáng)性率分布（%）

2.2 TPPA陽(yáng)性合并感染情況 TPPA陽(yáng)性感染者HCV、衣原體的病例分別為27例和20例。TPPA陽(yáng)性者與合并HCV及衣原體感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表3。

附表3 梅毒密螺旋體抗體陽(yáng)性合并HCV、衣原體感染率比較

3 討論

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸傳播和血液傳播。可侵犯全身各組織器官或通過胎盤傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎傳梅毒。未經(jīng)治療患者在感染后1～2年內(nèi)具有強(qiáng)傳染性[6]。

本研究顯示，從2017年～2019年，番禺區(qū)梅毒檢測(cè)陽(yáng)性率逐年升高(22.6%、24.0%及34.7%)，2019年陽(yáng)性檢測(cè)率顯著高于2017年、2018年。不同年齡階段，梅毒密螺旋體抗體陽(yáng)性率不同，本研究中≥61歲人群表現(xiàn)為較高陽(yáng)性率，其中以年齡71～80歲最高(78.6%)。梅毒發(fā)病率的逐年升高，一方面可能是由于人民生活水平的提高，性觀念的開放但自我防護(hù)意識(shí)缺乏；另一方面由于老年人自身免疫力低下，導(dǎo)致感染率較高[7]。

研究顯示，95%以上梅毒感染是由無(wú)保護(hù)的性行為導(dǎo)致，HCV、衣原體感染均可由性接觸傳播。本研究顯示，與TPPA陰性者相比，TPPA陽(yáng)性者合并HCV、衣原體感染率明顯升高，這可能是由于人們對(duì)安全性行為相關(guān)知識(shí)薄弱，性行為中未采取有效措施導(dǎo)致性傳播疾病的合并感染。故加強(qiáng)對(duì)人群的性健康教育，采取積極有效措施，預(yù)防性傳播相關(guān)疾病。

綜上所述，本地區(qū)梅毒流行形勢(shì)不容樂觀，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，如：大力開展健康教育，開展性病防治知識(shí)的健康教育；加強(qiáng)中老年人群安全性行為知識(shí)的宣傳力度采取必要的干預(yù)措施，有效控制梅毒在中老年人群中的傳播與蔓延；推廣使用安全套；加大梅毒主動(dòng)篩查力度，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；有采取綜合性的防治措施，各部門通力合作，才能有效控制梅毒的傳播與流行。