雙下肢全長攝影在不同體位對下肢負重軸線影響的對比研究

廣東省中山市中醫(yī)院（528403）廖煜勝 彭偉清 胡栢均

下肢全長負重位是一種無縫拼接的影像檢查技術(shù)，具有直觀測量下肢力線的優(yōu)勢[1]。雙下肢全長負重攝影是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前的一項重要檢查，下肢力線測量由于肢體的位置、方向變化會明顯影響測量結(jié)果[2]。因此，擺放肢體的測量位置對于測量準確率有重要影響。常規(guī)下肢力線以臏骨正中脛骨覆蓋腓骨小頭內(nèi)1/3為標準，但由于臏骨脫位、內(nèi)外翻畸形旋轉(zhuǎn)、下肢不等長等自身因素影響，加上部分放射技術(shù)員為臏骨正中而刻意旋轉(zhuǎn)患者體位，而忽略了患者自身其他問題，可造成測量誤差和醫(yī)療事故[3]。為優(yōu)化因上述因素引起的誤差和問題，本研究設(shè)計以骨盆正中下肢呈中立位進行雙下肢全長數(shù)字化X線攝影（DR）。本研究就雙下肢全長攝影在不同體位對下肢負重軸線影響進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2019年1月～2020年6月在中山市中醫(yī)院就診的80例骨性疾病患者為研究對象，均為女性，所有患者均接受DR雙下肢全長攝影。患者年齡45～72歲，平均（63.12±4.48）歲；風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎23例、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形16例、骨性關(guān)節(jié)炎31例、股骨頭壞死10例。所有患者均簽署同意書，骨性疾病患者膝關(guān)節(jié)屈曲在0～7°，排除無法站立者。

1.2 方法 所用儀器為GE公司Definium8000雙板DR，自帶拼接技術(shù)采集系統(tǒng)。采用GE下肢全長攝影拼接選項，患者站立在下肢調(diào)節(jié)固定器上，為保證圖像質(zhì)量，在攝影時囑患者膝關(guān)節(jié)必須伸直不能屈曲，保持全身靜止狀態(tài)。患者正位站立于診斷床腳踏板上，足尖向前，雙下肢并攏伸直緊貼診斷床。定位：系統(tǒng)控制面板選擇雙下肢全長序列，設(shè)定起始和終止位置。上限定位于髂骨上棘，確定后按下Head Position鍵，手動牽拉球管使整個下肢在直線運動過程中處于攝影范圍內(nèi)，下限定位于足底下方3cm，按下Foot position鍵，設(shè)置完畢后球管回到起始位置，準備采集圖像。同一患者拍攝兩組雙下肢全長正位片，一組以骨盆正中，下肢呈中立位，另一組以臏骨正中，脛骨覆蓋腓骨小頭內(nèi)1/3為標準方案。啟動曝光模式，DR中心線對準探測器水平垂直射入，對預(yù)定范圍進行逐段曝光采集；圖像采集完畢后將探測器與球管復(fù)位。參與測量人員：主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，主管技師2名，工程師1名，技師1名。

1.3 影像后處理 以照片上骨盆清晰可見，左右閉孔大小相等為滿足攝影要求。采集原始數(shù)據(jù)后，以標準下肢力線進行畫線，得出A角（股骨機械軸與脛骨機械軸之內(nèi)側(cè)角）、B角（膝關(guān)節(jié)橫軸與脛骨機械軸之外下角）、C角（股骨機械軸與股骨解剖軸之交角）、D角（踝關(guān)節(jié)橫軸與脛骨機械軸之外下角），對比數(shù)值是否存在差異（詳見附圖）。所有測量數(shù)據(jù)均取三次平均值。

附圖 A角代表下肢全長軸線，A角＞180度表示存在外翻，＜180度表示存在內(nèi)翻；B角為脛骨機械軸與膝關(guān)節(jié)橫軸所形成的外下角，B角＜90度表示膝關(guān)節(jié)表面外傾，＜90度則為內(nèi)傾。術(shù)前及術(shù)后對比

1.4 評價指標 以復(fù)查后最終結(jié)果為依據(jù)，比較兩種檢查方式所得機械軸的準確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組內(nèi)采用獨立樣本t檢驗，組間采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨盆正中組A角、B角、C角、D角檢查結(jié)果與復(fù)查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；臏骨正中組檢查結(jié)果與復(fù)查結(jié)果差異性較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組下肢機械軸檢查結(jié)果比較（±s）

附表 兩組下肢機械軸檢查結(jié)果比較（±s）

組別 A角 B角 C角 D角復(fù)查結(jié)果 178.45±1.73 94.12±1.78 5.73±0.56 91.92±1.13骨盆正中組 178.69±1.60 94.06±1.66 5.75±0.36 91.86±1.09臏骨正中組 177.31±1.58 96.54±1.61 6.03±0.47 93.57±1.05 t骨盆正中組與復(fù)查結(jié)果比較 0.911 0.221 0.269 0.342 P骨盆正中組與復(fù)查結(jié)果比較 0.364 0.826 0.789 0.733 t臏骨正中組與復(fù)查結(jié)果比較 4.352 9.018 3.670 9.567 P臏骨正中組與復(fù)查結(jié)果比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和材料技術(shù)的發(fā)展，股骨頭和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛使用為廣大下肢疾病患者帶來了福音。雙下肢全長負重攝影是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前的一項重要檢查，可通過無縫拼接直觀測量下肢力線[4]。但被測者肢體的位置、方向變化均會對下肢力線測量結(jié)果造成影響。目前國內(nèi)雙下肢全長X線攝影有負重位和非負重位兩種方式，一般基層醫(yī)院由于缺少相關(guān)設(shè)備和技術(shù)常采用非負重位[5]。但有研究證實，骨性疾病患者下肢易出現(xiàn)缺損、塌陷以及韌帶松弛的情況，非負重位測量結(jié)果會低估肢體下肢畸形程度，對于骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等患者來說，負重位下的測量結(jié)果更接近真實的下肢機械軸[6]。因此，本研究采用負重位雙下肢全長攝影方式測量患者下肢機械軸，以獲得更可靠測量結(jié)果。

目前常規(guī)下肢力線以臏骨正中、脛骨覆蓋腓骨小頭內(nèi)1/3為標準，但實際測量時由于患者自身條件限制或操作人員刻意旋轉(zhuǎn)患者體位，均會造成測量誤差，影響治療方案的制定[7]。因此，為優(yōu)化因上述因素引起的誤差和問題，需在保證診斷和圖像質(zhì)量的前提下，選擇最合適體位以減少下肢力線誤差，為下肢疾病術(shù)前提供準確數(shù)據(jù)。本研究以同一患者拍攝兩組雙下肢全長正位片，一組以骨盆正中，下肢呈中立位為標準，另一組以臏骨正中脛骨覆蓋腓骨小頭內(nèi)1/3為標準，分析兩組體位下肢力線差異，以期為下肢疾病術(shù)前提供準確數(shù)據(jù)。本次實驗所用的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)是GE公司Definium8000自帶拼接技術(shù)，成像速度快、成像精度高、失真度小、測量數(shù)據(jù)精確可靠。本研究結(jié)果顯示，骨盆正中組A角、B角、C角、D角檢查結(jié)果與復(fù)查結(jié)果更接近，而臏骨正中組復(fù)查結(jié)果與復(fù)查結(jié)果差異性較大，表明骨盆正中體位雙下肢全長攝影能正確展示患者下肢力線，減小人為操作不當引起的誤差，優(yōu)化下肢力線的角度測量。分析原因為臏骨正中拍攝體位易受到臏骨脫位等因素影響，出現(xiàn)內(nèi)外翻畸形旋轉(zhuǎn)、雙下肢長度不等現(xiàn)象，造成測量誤差，而骨盆正中體位下X線能以近乎垂直的角度投射到被檢部位，從而有效忽略體軸方向上的放大率，極大地提高了雙下肢全長攝影測量的精度，展示患者最真實的下肢力線和測量角度[8]。

為確保下肢全長攝影下肢力線測量的準確性，實際操作時應(yīng)注意以下幾點：①測量操作人員應(yīng)進行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高攝片成功率；②放射技師要熟練掌握雙下肢全長拼接操作，體位要標準；③檢查前要將患者固定在指定位置，減少重復(fù)攝片；④檢查時，一定要做好病人的放射防護，依據(jù)受檢部位肢體厚度、密度設(shè)計mAs、kV值，優(yōu)化圖像清晰度；⑤雙下肢全長是站立檢查，對于站立不久患者應(yīng)該準備好后才讓患者站上攝影架；⑥需建立并逐步優(yōu)化相關(guān)檢查流程，減少患者等待檢查的時間。

綜上所述，骨盆正中體位雙下肢全長攝影能正確展示患者下肢力線，減少人為操作不當引起的誤差，優(yōu)化下肢力線的角度測量。