雙下肢全長攝影在不同體位對下肢負重軸線影響的對比研究

廣東省中山市中醫院（528403）廖煜勝 彭偉清 胡栢均

下肢全長負重位是一種無縫拼接的影像檢查技術，具有直觀測量下肢力線的優勢[1]。雙下肢全長負重攝影是全膝關節置換術前的一項重要檢查，下肢力線測量由于肢體的位置、方向變化會明顯影響測量結果[2]。因此，擺放肢體的測量位置對于測量準確率有重要影響。常規下肢力線以臏骨正中脛骨覆蓋腓骨小頭內1/3為標準，但由于臏骨脫位、內外翻畸形旋轉、下肢不等長等自身因素影響，加上部分放射技術員為臏骨正中而刻意旋轉患者體位，而忽略了患者自身其他問題，可造成測量誤差和醫療事故[3]。為優化因上述因素引起的誤差和問題，本研究設計以骨盆正中下肢呈中立位進行雙下肢全長數字化X線攝影（DR）。本研究就雙下肢全長攝影在不同體位對下肢負重軸線影響進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，選取2019年1月～2020年6月在中山市中醫院就診的80例骨性疾病患者為研究對象，均為女性，所有患者均接受DR雙下肢全長攝影。患者年齡45～72歲，平均（63.12±4.48）歲；風濕性膝關節炎23例、膝關節內外翻畸形16例、骨性關節炎31例、股骨頭壞死10例。所有患者均簽署同意書，骨性疾病患者膝關節屈曲在0～7°，排除無法站立者。

1.2 方法 所用儀器為GE公司Definium8000雙板DR，自帶拼接技術采集系統。采用GE下肢全長攝影拼接選項，患者站立在下肢調節固定器上，為保證圖像質量，在攝影時囑患者膝關節必須伸直不能屈曲，保持全身靜止狀態。患者正位站立于診斷床腳踏板上，足尖向前，雙下肢并攏伸直緊貼診斷床。定位：系統控制面板選擇雙下肢全長序列，設定起始和終止位置。上限定位于髂骨上棘，確定后按下Head Position鍵，手動牽拉球管使整個下肢在直線運動過程中處于攝影范圍內，下限定位于足底下方3cm，按下Foot position鍵，設置完畢后球管回到起始位置，準備采集圖像。同一患者拍攝兩組雙下肢全長正位片，一組以骨盆正中，下肢呈中立位，另一組以臏骨正中，脛骨覆蓋腓骨小頭內1/3為標準方案。啟動曝光模式，DR中心線對準探測器水平垂直射入，對預定范圍進行逐段曝光采集；圖像采集完畢后將探測器與球管復位。參與測量人員：主任醫師1名，副主任醫師2名，主治醫師1名，主管技師2名，工程師1名，技師1名。

1.3 影像后處理 以照片上骨盆清晰可見，左右閉孔大小相等為滿足攝影要求。采集原始數據后，以標準下肢力線進行畫線，得出A角（股骨機械軸與脛骨機械軸之內側角）、B角（膝關節橫軸與脛骨機械軸之外下角）、C角（股骨機械軸與股骨解剖軸之交角）、D角（踝關節橫軸與脛骨機械軸之外下角），對比數值是否存在差異（詳見附圖）。所有測量數據均取三次平均值。

附圖 A角代表下肢全長軸線，A角＞180度表示存在外翻，＜180度表示存在內翻；B角為脛骨機械軸與膝關節橫軸所形成的外下角，B角＜90度表示膝關節表面外傾，＜90度則為內傾。術前及術后對比

1.4 評價指標 以復查后最終結果為依據，比較兩種檢查方式所得機械軸的準確性。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組內采用獨立樣本t檢驗，組間采用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

骨盆正中組A角、B角、C角、D角檢查結果與復查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；臏骨正中組檢查結果與復查結果差異性較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組下肢機械軸檢查結果比較（±s）

附表 兩組下肢機械軸檢查結果比較（±s）

組別 A角 B角 C角 D角復查結果 178.45±1.73 94.12±1.78 5.73±0.56 91.92±1.13骨盆正中組 178.69±1.60 94.06±1.66 5.75±0.36 91.86±1.09臏骨正中組 177.31±1.58 96.54±1.61 6.03±0.47 93.57±1.05 t骨盆正中組與復查結果比較 0.911 0.221 0.269 0.342 P骨盆正中組與復查結果比較 0.364 0.826 0.789 0.733 t臏骨正中組與復查結果比較 4.352 9.018 3.670 9.567 P臏骨正中組與復查結果比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著現代醫學和材料技術的發展，股骨頭和膝關節置換術的廣泛使用為廣大下肢疾病患者帶來了福音。雙下肢全長負重攝影是全膝關節置換術前的一項重要檢查，可通過無縫拼接直觀測量下肢力線[4]。但被測者肢體的位置、方向變化均會對下肢力線測量結果造成影響。目前國內雙下肢全長X線攝影有負重位和非負重位兩種方式，一般基層醫院由于缺少相關設備和技術常采用非負重位[5]。但有研究證實，骨性疾病患者下肢易出現缺損、塌陷以及韌帶松弛的情況，非負重位測量結果會低估肢體下肢畸形程度，對于骨性關節炎、股骨頭壞死等患者來說，負重位下的測量結果更接近真實的下肢機械軸[6]。因此，本研究采用負重位雙下肢全長攝影方式測量患者下肢機械軸，以獲得更可靠測量結果。

目前常規下肢力線以臏骨正中、脛骨覆蓋腓骨小頭內1/3為標準，但實際測量時由于患者自身條件限制或操作人員刻意旋轉患者體位，均會造成測量誤差，影響治療方案的制定[7]。因此，為優化因上述因素引起的誤差和問題，需在保證診斷和圖像質量的前提下，選擇最合適體位以減少下肢力線誤差，為下肢疾病術前提供準確數據。本研究以同一患者拍攝兩組雙下肢全長正位片，一組以骨盆正中，下肢呈中立位為標準，另一組以臏骨正中脛骨覆蓋腓骨小頭內1/3為標準，分析兩組體位下肢力線差異，以期為下肢疾病術前提供準確數據。本次實驗所用的數據采集系統是GE公司Definium8000自帶拼接技術，成像速度快、成像精度高、失真度小、測量數據精確可靠。本研究結果顯示，骨盆正中組A角、B角、C角、D角檢查結果與復查結果更接近，而臏骨正中組復查結果與復查結果差異性較大，表明骨盆正中體位雙下肢全長攝影能正確展示患者下肢力線，減小人為操作不當引起的誤差，優化下肢力線的角度測量。分析原因為臏骨正中拍攝體位易受到臏骨脫位等因素影響，出現內外翻畸形旋轉、雙下肢長度不等現象，造成測量誤差，而骨盆正中體位下X線能以近乎垂直的角度投射到被檢部位，從而有效忽略體軸方向上的放大率，極大地提高了雙下肢全長攝影測量的精度，展示患者最真實的下肢力線和測量角度[8]。

為確保下肢全長攝影下肢力線測量的準確性，實際操作時應注意以下幾點：①測量操作人員應進行統一培訓，提高攝片成功率；②放射技師要熟練掌握雙下肢全長拼接操作，體位要標準；③檢查前要將患者固定在指定位置，減少重復攝片；④檢查時，一定要做好病人的放射防護，依據受檢部位肢體厚度、密度設計mAs、kV值，優化圖像清晰度；⑤雙下肢全長是站立檢查，對于站立不久患者應該準備好后才讓患者站上攝影架；⑥需建立并逐步優化相關檢查流程，減少患者等待檢查的時間。

綜上所述，骨盆正中體位雙下肢全長攝影能正確展示患者下肢力線，減少人為操作不當引起的誤差，優化下肢力線的角度測量。