舒芬太尼和右美托咪啶用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察

沈陽二四五醫院（110000）黃精精

外科手術在臨床較為常用，但作為一種創傷性治療，對患者身體損傷較大，且多伴有不同程度的應激反應[1]，因此在手術治療過程中，醫生會根據手術方案要求，對患者進行麻醉和術后鎮痛，在保證手術順利完成的同時，減輕患者術中、術后痛苦。芬太尼、舒芬太尼、右美托咪啶和異丙酚作為常用的麻醉鎮痛藥物，可達到不同的臨床麻醉鎮痛效果。本次研究，回顧性分析了舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后的鎮痛效果，現將具體情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年2月～2019年12月進行手術麻醉的60例患者臨床資料，按照麻醉和鎮痛方式分為觀察組和對照組各30例，觀察組患者年齡24～74歲，中位年齡（46.26±3.81）歲，男女比例17∶13。體重范圍在52～73kg之間，中位體重為（56.21±4.21）kg。對照組患者年齡24～75歲，中位年齡（46.78±3.87）歲，男女比例18∶12。體重范圍52～75kg之間，中位體重為（56.67±4.78）kg。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采用芬太尼麻醉，給藥量確定為5μg/kg，成功氣管插管后，按照30ml/h的泵注劑量泵注丙泊酚；術后予以舒芬太尼100μg混100ml生理鹽水，按照0.015μg/（kg·h）的注射速度進行鎮痛。觀察組：采用舒芬太尼麻醉，給藥量確定為0.5μg/ml，成功氣管插管后予以丙泊酚持續泵注，確定泵注量為30ml/h；術后予以0.04μg/kg舒芬太尼、0.10μg/（kg·h）右美托咪啶混100ml生理鹽水稀釋進行鎮痛，分別設定自控鎮痛泵注射量為0.024μg/（kg·h）、0.08μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉優良率、相關麻醉指標、鎮痛效果、不良反應情況。麻醉優良率判斷標準，優：術中無疼痛，肌松效果好，能完全配合手術，處于安靜睡眠狀態，術后無記憶；良：術中出現輕微疼痛，肌松效果尚可，意識清楚，可配合手術順利進行；差：術中有劇痛，不能配合手術。相關麻醉指標包括恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、氣管拔除時間。鎮痛效果采用視覺模擬評分評估鎮痛后4小時、8小時、24小時疼痛情況。不良反應情況包括寒顫和牽拉痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件處理相關數據，其中，計數資料進行x2檢驗，計量數據行t檢驗，P＜0.05時數據有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉優良率比較 觀察組麻醉優良率為96.67%（29/30），高于對照組的73.33%（22/30）（P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關麻醉指標比較 觀察組恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、氣管拔除時間短于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者相關麻醉指標比較（±s）

附表1 兩組患者相關麻醉指標比較（±s）

組別 恢復自主呼吸時間（min） 蘇醒時間（min） 氣管拔除時間（min）對照組 13.42±0.45 47.12±10.45 13.21±3.31觀察組 9.21±0.12 27.56±6.34 8.33±2.32 t 16.745 9.521 7.212 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者鎮痛效果比較 觀察組鎮痛后4小時、8小時、24小時視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者鎮痛效果比較(±s,分)

附表2 兩組患者鎮痛效果比較(±s,分)

組別 4小時 8小時 24小時對照組 3.53±0.22 3.21±0.13 2.41±0.24觀察組 2.12±0.21 2.02±0.12 1.01±0.22 t 6.221 6.121 6.721 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組寒顫1例，牽拉痛1例，不良反應發生率6.67%；對照組寒顫4例，牽拉痛4例，不良反應發生率26.67%，組間差異有統計學意義（X2=5.145，P=0.032＜0.05）。

3 討論

手術創傷會增強體內炎癥因子反應，導致血液循環系統異常，釋放大量致痛物質，增加傷口疼痛感受，所以手術治療時要給予患者有效麻醉，以確保手術順利完成。同時，由于術后麻醉效果消失，切口會產生明顯疼痛感受，影響患者術后恢復進程，因此應給予鎮痛治療。目前，用于手術麻醉和術后鎮痛藥物很多，但研究表明，不同藥物效果存在一定差異。

芬太尼是臨床上常用麻醉藥物，作用時間長，麻醉效果好。但研究顯示，芬太尼進行手術麻醉時患者易發生躁動反應，阻礙手術順利完成。舒芬太尼是苯基哌啶的衍生物，分子結構與芬太尼相似。但進入人體后能迅速通過血腦屏障，效果更好。相關研究表明[2]，舒芬太尼對阿片受體的親和力強于芬太尼，作用時間長于芬太尼，應用于手術麻醉可明顯減輕患者痛苦，保證手術順利完成。術后切口疼痛是影響患者康復進程和生活質量的常見因素，不僅會影響患者的生理舒適度，還會影響患者心理狀態。因此，術后必須給予有效鎮痛治療，避免因疼痛降低術后恢復效果。舒芬太尼是臨床常用手術鎮痛藥物，止痛效果良好，但易引起各種不良反應，導致患者依從性下降，不利于術后恢復。右美托咪啶屬于一種腎上腺素受體拮抗劑[3]，對腎上腺素受體高度敏感，能有效緩解藥物進入人體后的疼痛。

本次研究對照組采用芬太尼進行手術麻醉，觀察組采取舒芬太尼進行手術麻醉。結果顯示，觀察組麻醉優良率高于對照組（P＜0.05）。觀察組恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、氣管拔除時間短于對照組（P＜0.05）。分析原因，舒芬太尼是芬太尼的新產品，具有脂溶性高、血腦屏障穿透率強、起效快、麻醉效果好、術后鎮痛效果好等優點，不易出現心動過緩、呼吸抑制等并發癥，且能快速蘇醒、恢復意識，因此麻醉效果更為理想。

本次研究對照組給予舒芬太尼進行術后鎮痛，觀察組采用舒芬太尼聯合右美托咪定鎮痛。結果顯示，觀察組鎮痛后4小時、8小時、24小時視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因，右美托咪啶是腎上腺素能受體拮抗劑，對腎上腺素受體高度敏感，能有效幫助患者緩解疼痛。由于舒芬太尼和右美托咪啶作用機制不同。因此舒芬太尼聯合右美托咪啶用于術后鎮痛可以發揮優勢互補作用，提高鎮痛效果。本次研究結果顯示，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。這是因為聯合右美托咪定鎮痛可以明顯減少舒芬太尼用量，所以可以減少術后不良反應發生概率，提高患者預后生活質量。

綜上所述，舒芬太尼臨床麻醉效果確切，可提高麻醉優良率。同時聯合右美托咪啶可有效提高術后鎮痛效果，減輕患者術后痛苦感受，值得臨床推廣應用。