特布他林霧化聯合硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑治療咳嗽變異性哮喘患兒的療效評價

河南省杞縣人民醫院（475200）劉慧慧

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）多由冷空氣、運動、呼吸道感染等因素影響引起發作性咳嗽，因發作時缺乏典型哮喘癥狀，易出現漏診、誤診等情況[1]。由于目前臨床尚無特異性治療CVA方案，既往多采用抗生素、止咳藥物治療，雖可在一定時間內緩解臨床癥狀，但長期使用易產生耐藥性，且易反復發作，導致療效欠佳。相關研究表明，硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑作為β2受體激動劑，可有效擴張支氣管，緩解支氣管痙攣，但部分患兒長期使用易影響機體組織發育[2]。因此，臨床需尋找更加安全、有效的治療方案。特布他林通過擴張支氣管，有效抑制內源性介質釋放，同時提高支氣管黏膜纖毛上皮細胞清除力。因此，本研究探討特布他林霧化聯合硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑對CVA患兒療效、癥狀消失時間、肺功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的CVA患兒76例（2018年9月～2020年9月）作為研究對象。納入標準：符合《中醫兒科臨床診療指南·小兒咳嗽變異性哮喘(制訂)》[3]診斷標準；出現持續性干咳≥1個月；無感染征象；凌晨及夜間咳嗽劇烈；近期未服用抗組胺、支氣管舒張或激素類藥物。排除標準：因變應性咳嗽、嗜酸性粒細胞支氣管炎等其他原因引起的咳嗽；伴氣道異物、支氣管炎癥、真菌等疾病；嚴重呼吸道感染；對本研究藥物過敏者。

按照治療方案分組，將采用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑治療的38例患兒作為對照組，其中男20例，女18例；年齡4～12歲，平均（7.25±1.43）歲；病程4～16周，平均（9.05±1.26）周。將采用特布他林霧化聯合硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑治療的38例作為觀察組，其中男22例，女16例；年齡3～13歲，平均（6.83±1.78）歲；病程5～18周，平均（10.26±1.43）周，兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予抗炎、平喘、化痰等對癥治療。①對照組：給予硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑，霧化吸入，100μg/次，若病情嚴重可調整至2次/掀，15～20min/次。②觀察組：在對照組基礎上給予特布他林霧化液，體質量＞20kg給予2ml/次，3次/d，≤20kg則給予1ml/次，3次/d。兩組均給予1個月。

1.3 觀察指標 ①療效。②癥狀消失時間（哮喘持續時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間）。③治療前后兩組肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）]。④不良反應（皮疹、惡心、頭暈）。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（癥狀消失時間、肺功能）以（±s）表示，t檢驗，計數資料（療效、不良反應）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率92.11%較對照組的71.05%高（P＜0.05）。

2.2 癥狀消失時間 觀察組哮喘持續時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間較對照組短（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組癥狀消失時間比較（±s,d）

附表1 兩組癥狀消失時間比較（±s,d）

組別 例數 哮喘持續時間 哮鳴音消失時間 咳嗽消失時間觀察組 38 5.28±1.34 6.24±1.27 6.49±1.88對照組 38 7.42±1.76 9.08±1.67 10.58±2.07 t 5.964 8.344 9.016 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肺功能 治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF較對照組高，有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組肺功能比較（±s）

附表2 兩組肺功能比較（±s）

組別 例數 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 0.97±0.091.18±0.161.39±0.251.72±0.342.96±0.574.13±0.97對照組 38 0.95±0.071.09±0.131.38±0.171.56±0.273.10±0.673.67±0.86 t 1.081 2.691 0.204 2.272 0.981 2.187 P 0.283 0.009 0.839 0.026 0.330 0.032

2.4 不良反應 觀察組出現皮疹2例，惡心2例，頭暈1例；對照組出現皮疹1例，惡心1例，頭暈1例。觀察組不良反應發生率13.16%（5/38）與對照組7.89%（3/38）比較，差異不顯著（χ2=0.559，P=0.455）。

3 討論

霧化吸入作為常用給藥途徑，可通過鼻腔有效將藥物送至病灶處，相較于口服，藥物濃度更高，起效時間更快，可確保痰液濕化，加強纖毛運動，促使痰液排出體外，避免因注射給藥引發全身不良反應，故適用于兒童。因此，本文通過特布他林霧化聯合硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑，觀察對CVA的治療效果，發現觀察組總有效率、FEV1、FVC、PEF較對照組高，哮喘持續時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間較對照組短（P＜0.05）。沙丁胺醇為β2-腎上腺素能受體激動劑，可特異性與β2-腎上腺素能受體激動劑結合，抑制致痙物質產生，減少介質分泌，有效擴張支氣管，增加肺泡表面活性，減少炎癥因子釋放，降低氣道炎性反應，從而改善肺功能與換氣功能[4]。而特布他林可特異性興奮β2腎上腺素能受體，激活G蛋白激酶系統，降低細胞內鈣水平，促使支氣管平滑肌松弛，有效減輕內源性介質所致水腫，增強支氣管黏膜纖毛清除能力，改善肺功能[5]。因此，二者聯合給藥可有效作用于支氣管平滑肌細胞，緩解氣道高反應性，局部調控免疫反應，減輕炎癥反應，重構呼吸道，逆轉患兒病情，利于CVA轉歸，進而縮短癥狀消失時間，改善肺功能。

綜上所述，特布他林霧化聯合硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑治療CVA可有效縮短癥狀消失時間，恢復肺功能，療效顯著，安全性高。