甘油果糖聯合甘露醇治療顱腦損傷后顱內高壓的臨床療效觀察

河南科技大學第一附屬醫院（471000）曹雪薇

顱內高壓是顱腦損傷的常見并發癥，此類患者具有病情危重、進展速度快，殘疾率和死亡率高的特點[1]。引起顱內高壓的原因有很多，包括出血、中毒、缺氧、水腫等因素。顱腦損傷的發生可導致繼發性水腫，并由腦脊液循環障礙導致腦積水，繼而引起顱內高壓[2]。腦水腫是顱腦損傷患者出現顱內高壓的主要原因之一，目前臨床除了對癥治療措施之外，及時采取有效的降顱內壓干預是預防各種并發癥發生的主要措施[3]。甘露醇是目前臨床對于各種因素引起的顱內壓升高的常用藥物，具有降顱內壓效果好、經濟實惠的優勢[4]。該藥物靜脈注射之后能夠快速提高血漿滲透壓，從而發揮脫水的效果，具有較好的降顱內壓效果，但是大劑量使用容易引起多種不良反應，例如腎功能損傷、靜脈炎、電解質紊亂等不良反應[5][6]。本次研究選取2019年1月～2020年6月我院收治的顱腦損傷后顱內高壓患者112例進行回顧性分析，針對不同治療方案的臨床療效展開分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月～2020年6月河南科技大學第一附屬醫院收治的112例顱腦損傷后顱內高壓患者，其中有男性68例，女性44例；年齡為18～72歲，平均為（46.5±8.2）歲。入選標準：顱腦損傷且腦脊液壓力均值≥150mmH2O的患者。排除標準：合并嚴重肝腎器質性疾病、免疫系統疾病、對本次研究藥物過敏的患者。根據患者臨床治療方案不同分為觀察組（采取甘油果糖聯合甘露醇治療，共計56例）與對照組（采取甘露醇治療，共計56例）。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采取甘露醇治療，具體用藥方法為：靜脈滴注5mL/kg20%甘露醇注射液，1天3次，根據病情變化在用藥3～5天之后開始減量，7天減停。觀察組采取甘油果糖聯合甘露醇治療，甘露醇用藥方法同對照組，甘油果糖用藥方法為：靜脈滴注250mL甘油果糖注射液，1天3次，連續使用7天。

1.3 觀察指標 比較兩組患者顱內壓降低效果、臨床癥狀好轉率以及并發癥發生率的差異，同時比較兩組患者治療前后腦脊液壓力均值的變化。本次研究顱內壓降低效果評價標準：①顯效：治療后腦脊液壓力均值下降＞50mmH2O；②有效：治療后腦脊液壓力均值下降20～50mmH2O；③無效：未達到上述標準。臨床療效好轉率評價標準：①完全緩解：頭痛、惡心嘔吐等癥狀完全消失；②部分緩解：頭痛、惡心嘔吐等癥狀明顯改善；③無效：未達到上述標準。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（± s）表示，用t檢驗，計數資料采用百分比表示，用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內壓降低效果差異比較觀察組患者顱內壓降低總有效率為96.4%（54/56），對照組患者顱內壓降低總有效率為80.4%（45/56），觀察組效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解率差異比較 觀察組患者臨床癥狀緩解率為92.9%（52/56），對照組患者臨床癥狀緩解率為76.8%（43/56），觀察組患者臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生率差異比較 觀察組患者并發癥發生率為12.5%，明顯低于對照組的26.8%（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后腦脊液壓力均值變化比較 兩組患者治療前后腦脊液壓力均值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后腦脊液壓力均值明顯低于對照組患者（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者治療前后腦脊液壓力均值變化比較（mmH2O）

3 討論

顱內高壓是顱腦損傷患者的常見并發癥，也是造成患者死亡的重要原因之一，主要表現為頭痛、惡心嘔吐，嚴重者甚至伴隨呼吸困難、癲癇、腦疝等癥狀，容易引起腦功能損傷，導致患者出現較高的殘疾率和死亡率[7]。因此需要進一步改善顱腦損傷患者的顱內高壓狀況，進一步改善患者的預后情況。顱內高壓發生原因比較復雜，其中創傷引起的腦組織水腫、腦機循環障礙引起的腦水腫以及腦出血等因素都可導致顱內高壓的發生[8]。顱內高壓對腦血循環有較大的影響，容易引起腦組織缺血缺氧，甚至可能導致腦神經壓迫、神經細胞壞死，部分腦組織會從壓力高的區域轉移至壓力低的區域，誘發腦疝，威脅患者的生命安全[9]。因此及時減輕腦水腫，降低顱內壓是臨床治療的重要環節，能夠進一步改善患者的臨床癥狀，降低患者的殘疾率和死亡率。

目前臨床減輕顱內壓的方法有很多，包括手術干預和藥物干預，手術干預由于存在較多的風險，因此多數情況下采取藥物干預的措施。脫水劑是目前臨床降低顱內壓的重要藥物，理想的脫水劑需要具備以下幾個特點：①見效速度快且持續作用時間長，費用低；②藥物不會進入組織細胞和間隙，從而減少顱內壓反跳引起的各種癥狀；③藥物代謝速度快且毒副反應少。甘露醇是臨床常用的脫水劑，該藥物雖然具有較好的脫水效果，能夠有效改善患者的顱內壓水平，增加腦灌注量，是臨床首選的降顱內壓藥物，但是該藥物大量使用容易引起多種不良反應，因此也限制了該藥物的應用，需要尋找更加合理的治療方案。

甘油果糖是新一代脫水劑，其藥物作用機制與甘露醇相似，都是滲透性脫水劑，同時該藥物能夠抑制鈉-鉀-ATP酶合成，進一步抑制腦脊液的分泌，降低顱內壓水平。該藥物持續作用時間較長，并且無利尿效果，對血容量以及電解質的影響小[10]。甘油果糖中由于含有甘油，能夠為顱腦損傷患者提供一定的熱量，能夠起到營養支持的效果，從而為大腦細胞提供必要的能量，滿足腦組織修復所需能量。但是由于甘油果糖的降顱內壓效果速度慢，單獨使用時可能無法滿足快速緩解患者的臨床癥狀，因此可以聯合甘露醇來進一步提高緩解顱內壓的效果。本次研究中觀察組與對照組顱內壓降低有效率分別為96.4%和80.4%，觀察組患者顱內壓降低效果明顯高于對照組，由此可見甘油果糖聯合甘露醇能夠顯著改善顱腦損傷患者的顱內壓水平；觀察組與對照組臨床癥狀緩解率分別為92.9%和76.8%，觀察組患者臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，這說明了聯合用藥方案能夠有效改善患者的頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀；觀察組與對照組并發癥發生率分別為12.5%和26.8%，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，這說明了甘油果糖聯合甘露醇能夠進一步降低各種并發癥的發生率；本次研究中兩組患者治療前后腦脊液壓力均值比較，差異均有統計學意義，且觀察組患者治療后腦脊液壓力均值明顯低于對照組患者，說明了甘油果糖聯合甘露醇相比于單獨甘露醇治療能夠顯著改善患者的顱內壓水平。

綜上所述，甘油果糖聯合甘露醇能夠進一步降低顱腦損傷患者的顱內壓，從而改善患者的臨床癥狀，降低各種并發癥的發生率，有助于改善患者的預后情況，值得推廣使用。