探討消化性潰瘍藥物治療依從性的影響因素及預防措施

河南省許昌北海醫(yī)院（461000）張華

近些年來，伴隨我國對消化性潰瘍疾病的深入研究以及抗?jié)兯幬锏牟粩嘤楷F(xiàn)，尤其是質(zhì)子泵阻滯劑廣泛地用于治療消化性潰瘍，加之“無Hp無潰瘍”以及“無酸無潰瘍”學說的高度重視，近期消化性潰瘍成功的治愈率明顯提升，潰瘍治愈后延長至2～4周采用抗復發(fā)性藥物治療能夠顯著減少疾病的再次發(fā)作率，但若是治療中停藥時間太早，復發(fā)率會明顯比治愈后持續(xù)用藥2～4周的患者高，與持續(xù)使用藥物依從性密切相關(guān)[1]。因此，本文將近幾年入院接受治療的消化性潰瘍病例為對象，對影響藥物治療的依從性因素進行分析，針對藥物依從性的影響因素提出有效地防治措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取我院于2018年3月～2020年2月期間收治的90例消化性潰瘍病例為研究樣本，其中男55例，女35例，年齡25～80歲，平均年齡段（40.5±12.1）歲，患病時間7個月～17年，病程區(qū)間（3.1±1.5）年；復合型潰瘍?nèi)藬?shù)10例、胃潰瘍29例、十二指腸潰瘍51例。治療方法有保護胃黏膜類藥物、質(zhì)子泵抑制劑、抗幽門螺旋桿菌藥物，所有患者皆無重型心肝腎類疾病，且對藥物無過敏史。

1.2 判定服藥依從性的標準 患者每日都要遵醫(yī)囑執(zhí)行服藥劑量、次數(shù)、服藥時間，長時間堅持用藥即依從性良好，患者時常不遵醫(yī)囑按規(guī)律接受治療，或者主動將治療中斷即為依從性較差。

1.3 方法 回顧分析我院90例消化性潰瘍患病者的臨床資料，評估依從性的標準，并對依從性良好與依從性較差兩組患者的家庭支持狀況、經(jīng)濟收入、心理不良因素、藥物異常反應、掌握潰瘍知識、文化水平、性別及年齡等進行比較[2]。

1.4 統(tǒng)計方法 本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，表示計量資料的方法為（± s），采用t檢驗，（n）表示計數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分數(shù)，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較消化性潰瘍藥物影響依從性的相關(guān)指標。90例患者中50例患者的依從性良好，40例患者的依從性較差；依從性高組患者的掌握潰瘍知識差、不良心理反應、自費患者及藥物不良反應占比明顯高于依從性低組患者，差異很大（P＜0.05），詳見附表。

附表 消化性潰瘍藥物影響依從性的相關(guān)指標比較[n(%)]

3 討論

臨床中消化性潰瘍屬于一種很常見的病癥，此病可發(fā)生于任何年齡段的人群，若患者身患此病后并未及時接受治療，任病情自由發(fā)展定會引發(fā)癌變，目前由于人們生活形式發(fā)生了很大的改變，飲食習慣也隨之發(fā)生變化，這也是致使消化性潰瘍發(fā)生率逐漸升高的關(guān)鍵趨勢，臨床上對消化性潰瘍患者聯(lián)合采用質(zhì)子泵加以抑制和不同的抗生素進行短時間治療獲得了理想的療效，但再次發(fā)生率仍然較高，影響著患者的生活質(zhì)量，其中非常關(guān)鍵的一個因素就是患者治療中的依從性，雖說人們已經(jīng)基本認知了服藥依從性對于治療自身疾病的作用，但在具體接受治療的流程中，仍有大部分患者不具備較高的依從性，本文90例患者中具有良好依從性為50例（55.6%），依從性較差為40例（44.4%），對患者依從性造成影響的因素進行觀察有以下方面[3]。

造成患者依從性不高的重點因素包含患者及家屬認知消化性潰瘍與長時間治療的重要性缺乏認知。大多患者并不是很了解自己的疾病，接診醫(yī)師應該在確診病情及落實治療前與其進行合理地交流，在獲得患者的信賴之后，將消化性潰瘍疾病的健康宣教與治療原則為患者耐心的講解，包括聯(lián)合用藥、長期、正規(guī)治療，輔助患者對消化性潰瘍疾病進行正確地認知，將其中存在的錯誤認知、誤解及不良預測給予糾正。讓患者和家屬認知此類疾病需接受長時間持續(xù)治療，鼓勵患者持續(xù)用藥，增強患者的用藥依從性，以獲得理想的臨床療效。

消化性潰瘍用藥后無法規(guī)避的就是有副作用，例如，患者在使用抗生素之后定會出現(xiàn)頭疼及惡心情況，部分患者的依從性偏低。指導患者正確地用藥，對患者介紹治療消化性潰瘍需要使用的各種藥物，如用藥劑量、服藥方法、需注意的事項及不良反應等，使患者認識到遵循醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者胃動力類藥物及抗膽堿能類藥物需要在餐前一小時服用，抗酸類藥物需在餐后一小時服用，H2受體阻滯劑需要在每天早晨與睡覺前各服用一次，觀察服藥后的不良反應，將治療方案調(diào)整，防治并發(fā)癥，對藥物相互之間的作用給予重視，有利于患者治療依從性的有效提高。

因為目前物價呈持續(xù)上漲的趨勢，藥物價位通常較高，針對經(jīng)濟條件不好及同時身患諸多慢性疾病的家庭，患者用藥后，自身感覺病情得到了緩解的患者，會隨意更換價位偏低的藥物或是停止用藥。針對這部分患者，需選用價格不高，藥效顯著，副作用較少的防治藥物。當?shù)卣惨獙ι鐓^(qū)的福利制度加以完善，執(zhí)行醫(yī)療保險機制，對于家庭條件困難的患者給予社會經(jīng)濟方面的支持，以促進患者經(jīng)濟壓力得到緩解，進而提高治療依從性[4]。

綜上所述，針對消化性潰瘍藥物治療依從性的影響因素，需選用有效地防治措施，促進患者治療依從性的全面提升，提示藥師要注意藥物不良反應。