腦出血患者采用低分子肝素治療對降低下肢深靜脈血栓形成率的作用

南華大學附屬長沙中心醫院（410004）莫岸輝

腦出血是指原發性但未外傷性的腦實質內出血病癥，該疾病的主要病因是大腦中血管破裂，引起血液流出[1]。該疾病的發生與多種心腦血管疾病因素有密切關聯，比較常見的因素為高血壓，另外還有糖尿病、超重或肥胖、吸煙、酗酒等因素[2]。由于腦出血患者往往需要臥床休息，尤其是出血量較大的患者，肢體功能存在障礙，活動相對減少，進而導致患者的血流速度變慢，容易誘發下肢深靜脈血栓。一旦形成下肢深靜脈血栓，如果患者未及時得到有效的治療，血栓很容易脫落引起肺栓塞，對患者的生命具有極大威脅。因此，對有效治療方式的尋求具有重要意義。本文將對腦出血患者采用低分子肝素治療，并對其降低下肢深靜脈血栓形成率的作用進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院收治的腦出血患者，入院時間段均在2018年10月～2020年9月，入選患者共80例。納入標準：存在嘔吐、頭痛、意識障礙、偏癱等癥狀；經過頭顱的CT掃描檢查證實了存在腦實質出血的患者。排除標準：發病后存活時間不足3周的患者；存在心力衰竭以及深靜脈血栓病史的患者；經檢查發現存在血管畸形或者存在動脈瘤等腦血管疾病的患者；對研究所使用的藥物過敏的患者。將其根據隨機編號分組的方式分為研究組和對照組，兩組各有患者40例。研究組：男性22例，女性18例；年齡在58～80歲，平均年齡為（69.12±8.86）歲；左側病變19例，右側病變21例。對照組：男性20例，女性20例；年齡在56～79歲，平均年齡為（67.69±8.75）歲；左側病變17例，右側病變23例。兩組患者之間的上述資料對比無顯著差異（P＞0.05），兩組之間具備可比性。

1.2 方法 對照組采用常規的空氣波壓力治療儀治療，研究組在此基礎上使用低分子肝素治療?？諝獠▔毫χ委焹x治療：儀器購買于四川千里倍益康醫療科技股份有限公司，型號QL/IPC-AI。從患者的腳底經小腿、膝蓋至大腿根部以周期性充氣加壓方式進行序貫加壓，加壓間隙5～6s/次，經反復加壓和釋放壓力促進患者雙下肢靜脈血液回流。氣壓治療30min/次，2次/d，5d為1個療程。部分肥胖等無法下床活動的患者，以7d為1個療程。氣壓治療的時候，需要注意到患者的自我感覺，預防不適發生。治療2個療程。低分子肝素治療：在患在的腹部皮下注射低分子肝素注射液，0.006ml(57UI)/(kg·次)，1次/d，連續注射2周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的血小板計數、凝血功能指標、止血調節功能指標、下肢深靜脈血栓形成率與并發癥發生率。凝血功能指標：包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。采用全自動血凝分析儀進行檢測，使用其配套的試劑。

止血調節功能指標：包括P-選擇素（CD62P）、內皮素-1（ET-1）、D-二聚體（D-D）以及血栓調節蛋白（TM），檢測方法選用 ELISA方法進行檢測，試劑盒購自于上海太陽生物技術有限公司。

并發癥包括肺栓塞、顱內再出血等。

2 結果

2.1 對比兩組患者的血小板計數、凝血功能指標、止血調節功能指標 結果顯示，兩組患者在治療前的血小板計數、凝血功能指標、止血調節功能指標均無顯著差異（P＞0.05），經過治療后，兩組患者的上述指標均有所改善，但研究組患者的上述指標均優于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 對比兩組患者的血小板計數、凝血功能指標、止血調節功能指標（±s）

附表 對比兩組患者的血小板計數、凝血功能指標、止血調節功能指標（±s）

時間 組別 例數 血小板計數(×109/L)凝血功能指標 止血調節功能指標PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)CD62P(ng/mL)ET-1(ng/L)D-D(mg/L)TM(ng/mL)治療前研究組 40253.65±26.7512.58±0.7531.11±2.6113.51±0.683.28±0.3540.58±6.6835.37±6.4910.35±3.182.81±0.68對照組 40255.71±27.1812.61±0.7431.12±2.5813.49±0.683.31±0.3639.75±6.5934.88±6.2110.29±3.072.75±0.67 t 0.342 0.180 0.017 0.132 0.378 0.559 0.345 0.086 0.398 P 0.734 0.858 0.986 0.896 0.707 0.577 0.731 0.932 0.692治療后研究組 40216.38±25.7913.25±0.6332.72±1.1914.68±0.792.75±0.4219.31±5.2322.75±5.262.53±0.138.58±1.81對照組 40242.62±25.6112.88±0.7131.52±1.0813.62±0.723.19±0.3935.69±7.6528.61±5.356.31±1.715.28±1.75 t 4.566 2.465 4.723 6.272 4.855 11.179 4.940 13.940 8.290 P 0.000 0.016 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的下肢深靜脈血栓形成率與并發癥發生率 結果顯示，研究組患者的下肢深靜脈血栓形成率2.50%與并發癥發生率0%均低于對照組的15.00%、10%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床上為了預防深靜脈血栓的形成，多采用物理的治療方式，空氣波壓力治療儀利用了氣壓推動原理，在氣壓推動的過程中，對患者的下肢產生刺激，實現對下肢肌肉的按摩，有利于促進下肢肢體血液循環與新陳代謝。但是單一的該方式治療效果并不理想。腦出血患者的腦血管破裂引起出血，促進了血小板水平的提升，而血小板在血栓的形成中具有重要的作用。而在腦出血的過程中，激發了凝血系統，引起了凝血功能與止血調節功能的變化，促進血液處于高凝狀態[3]。加之腦出血患者往往以臥床休息為主，肢體缺乏活動，血流速度進一步減慢，極易引起深靜脈血栓的發生。在此次研究中，與對照組的患者相比，研究組患者的血小板更低，凝血功能指標PT、APTT、TT更高，FIB更低。表明在低分子肝素治療下，對腦出血患者的凝血功能具有改善作用。腦出血患者容易出現止血調節障礙，這也是發生深靜脈血栓的一個重要原因[4][5]。研究結果顯示，研究組患者的止血調節功能指標CD62P、ET-1、D-D比對照組更低，TM比對照組更高。進一步說明了低分子肝素治療對抑制深靜脈血栓形成的有效作用。

綜上所述，向腦出血患者采用低分子肝素治療，能有效改善患者的凝血功能、止血功能，避免下肢深靜脈血栓的形成，確保患者的健康與安全。