高齡初產婦與高齡經產婦的不良妊娠結局發生情況比較

廣東省東莞市松山湖中心醫院（523000）謝慧君 尹航 羅昭華

我國推行二孩政策后，二孩出生率顯著升高，高齡孕產婦臨床發生率隨之升高，嚴重影響妊娠、分娩安全性[1]。研究指出，高齡孕產婦在我國孕產婦中占有比例逐年升高，不僅與二孩政策有關，還與人們對生育觀念改變、生活方式改善等多因素有相關性[2]。高齡孕產婦機體功能下降、生殖器官及心、腎等重要臟器開始衰退，妊娠后機體激素水平發生改變，新陳代謝功能旺盛，可增加妊娠期相關合并癥發生風險，影響妊娠及分娩安全性[3]。經產婦和初產婦經歷生理功能變化不同，高齡經產婦和高齡初產婦在妊娠相關不良妊娠結局方面是否有差異，臨床報道較為局限，因此，本文分析高齡初產婦和高齡經產婦不良妊娠結局發生差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月～2020年9月我院產前門診建立健康檔案規律產檢及在我院住院分娩高齡產婦500例進行研究。納入標準：①患者均在我院產前門診建立健康檔案，并在我院產前門診規律產檢，在我院住院分娩；②患者年齡≥35歲；③患者臨床資料保存和收集完整，符合此次研究所需。排除標準：①已知合并有嚴重妊娠期疾病患者；②嚴重內分泌系統、免疫系統疾病患者；③心、腎、肺等重要臟器功能出現嚴重障礙患者。根據患者是否為初產婦分為初產婦組（高齡初產婦，122例）和經產婦（高齡經產婦，378例），初產婦組年齡（43.2±3.6）歲，體重指數（23.8±2.5）kg/m2；經產婦組年齡（42.9±4.2）歲，體重指數（23.7±2.6）kg/m2。兩組年齡、體重指數、文化程度無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者在我院產前門診建立健康檔案，按照產前孕周規律進行隨訪和產檢，并針對患者存在危險因素、合并癥進行針對性預防和干預，所有患者均在我院產科住院分娩，評估患者骨盆條件、判定胎兒情況及母體情況，選擇適宜分娩方式，以陰道分娩優先。分娩結束后，對所有產婦及新生兒隨訪到42d。比較兩組患者不良妊娠結局，包括剖宮產、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積等。比較兩組新生兒不良結局，包括低體重兒、巨大兒、宮內窘迫、羊水吸入等。

1.3 統計學方法 以SPSS24.0統計軟件（美國SPSS軟件包）對數據進行分析，年齡、體重指數用（± s）表示，t檢驗；文化程度、不良妊娠結局、新生兒不良結局用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不良妊娠結局 高齡初產婦剖宮產、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發生率高于高齡經產婦[50.00%vs.28.84%，17.21%vs.7.94%，17.21%vs.3.97%，21.31%vs.4.76%，P＜0.05]。初產婦組妊娠期肝內膽汁淤積為6.56%，與經產婦組的6.88%比較，沒有明顯差距（P＞0.05）。

2.2 新生兒不良結局 高齡初產婦組低體重兒、宮內窘迫發生高于高齡經產婦組[21.31%vs.7.41%，10.66%vs.2.65%，P＜0.05]。見附表。

附表 兩組產婦的新生兒不良結局比較[n(%)]

3 討論

近年，高齡孕產婦臨床發生率顯著升高，與社會環境改變、國家政策變化、人們生活和生育觀念改變有重要相關性。臨床報道指出，高齡孕產婦生殖系統功能、機體代謝和功能均下降，可增加妊娠期相關合并癥發生風險，如妊娠期糖尿病、子癇、胎膜早破、前置胎盤等，影響妊娠安全性，進而增加分娩相關不良結局發生率，影響妊娠和分娩安全[4]。有學者研究指出，高齡產婦不僅妊娠合并癥發生率較高，還對胎兒生長發育造成影響，胎盤功能下降，供血、供氧量發生障礙，影響胎兒生長，增加胎兒宮內窘迫發生風險[5]。隨著年齡增加，胎兒染色體異常率升高，可增加流產、早產、胎兒畸形等不良結局發生率[6]。隨著二孩政策放開，我國高齡經產婦占有率較高，相關臨床報道指出，高齡經產婦妊娠相關合并癥、不良妊娠結局并未顯著增加，仍具有較高妊娠和分娩安全性[7]。

本研究結果得出，高齡初產婦相關不良妊娠結局發生率顯著高于高齡經產婦，差異顯著（P＜0.05）。有學者報道指出，高齡初產婦妊娠期相關合并癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等發生率顯著升高，與初產婦胎盤功能下降、胰島素抵抗等因素有關[8]。分析高齡經產婦和高齡初產婦不良妊娠結局發生差異原因認為，經產婦在初次妊娠和分娩后，子宮功能、血管結構、機體激素水平適應性等可永久性保留，再次妊娠后子宮動脈血管保持在前次妊娠狀態，相對初產婦可增加血液供應，進而相對降低不良結局發生率。有學者研究指出，經產婦在經歷一次妊娠后，機體對妊娠時期子宮結構變化、機體激素水平變化有更強的適應性，再次妊娠后可快速進入適應狀態，確保妊娠安全性[9]。本研究結果得出，高齡初產婦組新生兒不良結局發生率顯著高于高齡經產婦組新生兒（P＜0.05）。新生兒不良結局發生率升高，與妊娠期合并癥升高有重要相關性。有學者同樣指出，高齡初產婦引起新生兒相關不良結局發生率升高，與子宮功能下降、妊娠相關合并癥升高有相關性。

綜上所述，高齡初產婦不良妊娠結局、新生兒不良結局發生率相對高齡經產婦升高，臨床中應針對性進行干預和預防，確保高齡經產婦妊娠和分娩安全性。