良性陣發(fā)性位置性眩暈的相關(guān)因素的臨床分析

廣東省汕頭市中心醫(yī)院中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院（515031）楊映珊 葉欣 周厚仕 吳壯雄

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）指頭部運動到某一特定位置或身體姿勢變動誘發(fā)的短暫的眩暈，是神經(jīng)科中一種常見的自限性的周圍性前庭疾病[1]。BPPV的人群患病率約為8%，終身患病率約為2.4%，且其患病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危及社會公眾的的健康[2]。目前，臨床對于BPPV的發(fā)生機制尚未完全明確，對影響B(tài)PPV發(fā)病的危險因素研究較為匱乏[3]。尤其老年患者，作為BPPV的高發(fā)群體，有研究指出血管因素與BPPV的發(fā)生有顯著聯(lián)系[4]。本研究中選擇BPPV患者和神經(jīng)內(nèi)科門診就診的其他體檢患者為研究對象，通過比較兩組基本情況和臨床資料，旨在探討血管因素對BPPV疾病發(fā)生的影響。現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2019年4月期間于我院就診的150例BPPV患者（BPPV組）和同期110例神經(jīng)內(nèi)科門診就診的其他體檢患者（對照組）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：BPPV組確診為BPPV[5]，對照組為體檢健康人員；臨床資料完整；年齡≥40歲、無外傷史；對研究知情同意，自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)惡性腫瘤；孕產(chǎn)婦。治療方法：所有確診BPPV患者均采用改良Epley法或Barbecue 360度翻滾法手法復(fù)位治療。第1次治療效果不明顯，24h后按上述步驟重復(fù)1次。BPPV組患者中男68例，女82例；年齡40～83歲，平均年齡（56.37±8.11）歲。對照組患者中男51例，女59例；年齡40～81歲，平均年齡（55.87±8.64）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 入選病例均于入選次日抽取空腹靜脈血5ml以3500r/min轉(zhuǎn)速和3cm離心半徑離心5min后分離血清血漿并分裝于1ml冷凍管保存于-4℃冰箱中待測。采用普門H9糖化血紅蛋白儀測定糖化血紅蛋白（HbA1c），采用美國貝克曼AU5800全自動生化儀測定血總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱胺酸（Hcy）水平。

采用東芝Aplio300彩色超聲儀行頸動脈彩超檢查，測量頸內(nèi)動脈管壁內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），統(tǒng)計頸動脈附壁斑塊檢出率：將頸動脈內(nèi)膜增厚隆起、腔內(nèi)突出，IMT≥1.5mm定義為附壁斑塊。在頸動脈彩超檢查中，每位患者如果檢測到斑塊，不論數(shù)量多少均記為陽性。如果兩側(cè)頸動脈均未檢測到斑塊，則記為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組既往基礎(chǔ)疾病發(fā)生率比較 BPPV組患者高脂血癥發(fā)生率44.67%（67/150）高于對照組的37.27%（41/110），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組糖尿病、心腦血管疾病發(fā)生率比較（12.00%VS11.82%、22.00%VS27.27%）無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組實驗室指標(biāo)比較 兩組TG、LDL、TC、HbA1c、Hcy均比較無顯著差異（P＞0.05）。見附表。

附表 兩組實驗室指標(biāo)比較

2.3 兩組IMT及頸脈斑塊陽性率比較BPPV組IMT水平（1.16±0.35）高于對照組的（1.11±0.15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組頸動脈斑塊陽性率比較（12.67%VS14.55%）無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

既往研究認(rèn)為，BPPV的發(fā)生與高齡、動脈硬化、血管炎以及應(yīng)用氨基糖甙類藥物等多種因素均有密切聯(lián)系。特別是作為常見疾病的血管因素，其與BPPV的關(guān)系受到越來越多的學(xué)者關(guān)注[6]。既往研究指出[7]，BPPV的發(fā)生與內(nèi)耳乃至全身血管的功能狀態(tài)密切相關(guān)。Von Brevern[8]等學(xué)者從病因?qū)W上分析，指出BPPV與高血壓、高血脂之間存在顯著聯(lián)系。而長期研究表明，內(nèi)耳對缺血極為敏感，血脂異常可引起全身大血管及微小血管病變包括內(nèi)耳血管損傷，導(dǎo)致末梢血循環(huán)障礙。而迷路動脈極為纖細(xì)，無側(cè)支循環(huán)，形狀即為呈極度扭曲和螺旋狀，這就導(dǎo)致迷路動脈一旦受累極易引起內(nèi)耳血供障礙導(dǎo)致內(nèi)耳缺血，耳石脫落，且治療后具有改善效果。袁玉梅[9]等研究中證實，高血壓、高脂血癥以及腦卒中均可誘導(dǎo)BPPV的發(fā)生。本研究中結(jié)果顯示，BPPV組患者高脂血癥發(fā)生率高于對照組，表明高脂血癥與BPPV的發(fā)生有密切聯(lián)系。

內(nèi)耳血管異常是促使BPPV發(fā)生的主要原因，本次研究檢測兩組血脂、IMT及頸動脈斑塊陽性率，顯示兩組TG、LDL、TC、HbA1c、Hcy比較均無顯著差異，頸動脈斑塊陽性率比較無顯著差異，但BPPV組IMT水平高于對照組，提示顱外大血管粥樣硬化病變可能與BPPV的發(fā)生有關(guān)。血管病變與BPPV之間的聯(lián)系，既往研究[10]考慮與內(nèi)耳微循環(huán)障礙有關(guān)。內(nèi)耳迷路動脈供血的薄弱區(qū)，大血管病變累及椎基底動脈系統(tǒng)時可導(dǎo)致迷路動脈供血不足，小血管病變則直接造成內(nèi)耳的微小動脈微循環(huán)障礙。而顱內(nèi)外血管病變患者由于血液黏滯性增加、低灌注以及血管痙攣、栓塞等原因造成前庭局部微循環(huán)障礙，影響橢圓囊造成耳石脫落和耳石在內(nèi)淋巴液中的吸收，最終導(dǎo)致BPPV的發(fā)生。

綜上所述，BPPV疾病與高脂血癥和IMT有顯著相關(guān)性，但其影響B(tài)PPV發(fā)生的具體作用機制目前尚無確論。且鑒于本次研究樣本量相對較少，后續(xù)仍需進(jìn)一步擴大樣本來源進(jìn)行深入研究。