神經外科腦卒中患者吞咽障礙篩查與評估的現狀調查研究及影響因素

河南省舞陽縣人民醫院（462400）馮亞菲

吞咽障礙為腦卒中并發癥之一，亦為預測患者預后的獨立因素之一，其吞咽障礙愈嚴重，患者生命健康則愈差，吞咽障礙不僅增加患者營養不良、脫水、吸入性肺炎等風險，亦可延長患者住院時間，加重經濟負擔[1]。因此，及時、有效地對患者吞咽功能評估，并采取適當干預措施，對患者預后具有重要意義。目前臨床評估吞咽障礙多使用功能性器械（內鏡、表面肌電圖等）檢查，但因其技術復雜，評估內容繁瑣，且需專業人員操作，檢測難度較大，而另一種則通過使用吞咽障礙篩查工具予以評估，主治醫生與護士均可使用，其操作難度較低，易掌握，可初步進行吞咽障礙篩查[2]。本研究選取我院192例腦卒中患者作為研究對象，旨在探究腦卒中患者吞咽困難的現狀及影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的腦卒中患者192例（2018年11月～2020年11月）作為研究對象，其中男117例，女75例；年齡54～76歲，平均（62.18±4.08）歲。納入標準：經腦血管造影、MRA、HRMRI檢查確診為腦卒中；無精神疾病；臨床資料完整；可配合完成相關問卷調查；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：明顯認知功能障礙；免疫系統疾病；凝血功能異常；因食管腫瘤等疾病所引發的吞咽困難；消化系統疾病；惡性腫瘤；意識不清者；不具基本閱讀與寫作能力；嚴重肌肉、骨骼疾病影響患者運動功能；嚴重心、肝、肺等臟器功能障礙；聾啞或感覺性失語患者。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調查問卷 統計患者基本信息（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入）、疾病相關資料（腦卒中類型、腦卒中分期、進食依賴）、洼田飲水試驗。

1.2.2 評估標準 洼田飲水試驗：給予患者30ml溫開水，觀察吞咽障礙程度，其中1級（5s內可順利咽下溫水，無嗆咳）、2級（2次以上，可不嗆咳將溫水咽下，時間延長至＞5s）、3級（1次可將溫水咽下，但存在嗆咳情況）、4級（2次以上咽下，存在嗆咳情況）、5級（頻發嗆咳、未能將溫水咽下），1、2、3級為吞咽正常，4、5級為吞咽障礙。

1.3 觀察指標 ①統計腦卒中患者吞咽障礙狀況。②腦卒中患者發生吞咽障礙單因素分析。③腦卒中患者發生吞咽障礙多因素回歸分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，通過Logistic進行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽障礙狀況 本組192例腦卒中患者中139例（72.40%）存在吞咽障礙情況的作為障礙組，其中4級108例，5級31例，另外53例（27.60%）腦卒中患者作為正常組，分別為1級9例，2級24例，3級20例。

2.2 單因素分析 兩組性別、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、腦卒中類型比較，無明顯差異（P＞0.05）；障礙組年齡、進食依賴、腦卒中分期與正常組比較，存在明顯差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.3 Logistic多因素回歸分析 以是否存在吞咽障礙為因變量，以單因素分析中差異變量作為自變量，行多因素Logistic回歸分析，發現患者年齡高、進食依賴性強、腦卒中后遺癥期均為腦卒中患者吞咽障礙影響因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

導致吞咽障礙原因較多，其中包括腦卒中、吞咽通道損傷、食管動力性病變等，吞咽障礙可造成患者進食功能障礙，引發營養攝入不足，導致患者因恐懼進食而產生心理障礙，嚴重影響患者日常生活[3]。因此，及時對患者吞咽功能予以評估，對改善患者病情具有重要意義。

本研究中192例腦卒中患者中139例存在吞咽障礙，占比72.40%，無吞咽障礙患者僅53例，占比27.60%，可見腦卒中患者中吞咽障礙發生率較高。本研究通過對是否發生吞咽障礙患者臨床資料行單因素分析，得出障礙組年齡、進食依賴、腦卒中分期與正常組比較，存在明顯差異（P＜0.05），然后繼續行多因素Logistic回歸分析，發現年齡高、進食依賴性強、腦卒中后遺癥期均為腦卒中患者發生吞咽障礙的影響因素。相關研究表明，由于腦卒中多發于中老年人群，多數患者將吞咽障礙視為年齡增長必然發生事件，進而忽略其存在，更未能及時尋求醫療照顧，導致吞咽障礙情況未能及時發現；腦卒中患者因受雙側皮質腦干束受損，易造成偏癱等并發癥出現，導致需使用輔助手段予以進食，且伴隨卒中后神經末梢感受器敏感性下降，可誘發吞咽反射功能失調，營養吞咽功能啟動與失調；而后遺癥期患者病情長期未恢復，增加神經系統損傷風險，進而影響吞咽中樞，亦為影響吞咽障礙的重要原因[4][5]。

若腦卒中患者發生吞咽障礙，護理人員應加強對患者吞咽障礙評估，以制定相應護理措施。首先，護理人員需評估腦卒中患者吞咽障礙程度，將不存在吞咽障礙患者允許經口進食，但仍需指導患者進行吞咽預防訓練，輕度吞咽障礙患者，可根據患者飲食喜好，將食物制作為糊狀，利于患者進食，對吞咽困難患者給予鼻飼營養，降低營養不良風險發生[6]。同時加強對腦卒中患者吞咽障礙健康教育，促使患者及家屬重視，動員患者家屬與護理人員協同防護；講授合理進食體位，叮囑家屬盡可能給予患者自主飲食，以降低進食依賴，進餐時患者需保持安靜，減少溝通交流，控制飲食時間，適宜進行吞咽訓練，以改善其吞咽功能，幫助患者及早恢復進食能力。

綜上所述，腦卒中患者中吞咽障礙發生率較高，且吞咽障礙影響因素較多，年齡高、進食依賴性強、腦卒中后遺癥期均為腦卒中患者吞咽障礙影響因素，因此，臨床應加強早期評估，并結合上述影響因素對患者給予針對性干預措施，以改善患者吞咽障礙情況，促進及早康復。