神經(jīng)外科腦卒中患者吞咽障礙篩查與評(píng)估的現(xiàn)狀調(diào)查研究及影響因素

河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院（462400）馮亞菲

吞咽障礙為腦卒中并發(fā)癥之一，亦為預(yù)測(cè)患者預(yù)后的獨(dú)立因素之一，其吞咽障礙愈嚴(yán)重，患者生命健康則愈差，吞咽障礙不僅增加患者營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)，亦可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，及時(shí)、有效地對(duì)患者吞咽功能評(píng)估，并采取適當(dāng)干預(yù)措施，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。目前臨床評(píng)估吞咽障礙多使用功能性器械（內(nèi)鏡、表面肌電圖等）檢查，但因其技術(shù)復(fù)雜，評(píng)估內(nèi)容繁瑣，且需專業(yè)人員操作，檢測(cè)難度較大，而另一種則通過使用吞咽障礙篩查工具予以評(píng)估，主治醫(yī)生與護(hù)士均可使用，其操作難度較低，易掌握，可初步進(jìn)行吞咽障礙篩查[2]。本研究選取我院192例腦卒中患者作為研究對(duì)象，旨在探究腦卒中患者吞咽困難的現(xiàn)狀及影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的腦卒中患者192例（2018年11月～2020年11月）作為研究對(duì)象，其中男117例，女75例；年齡54～76歲，平均（62.18±4.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦血管造影、MRA、HRMRI檢查確診為腦卒中；無精神疾病；臨床資料完整；可配合完成相關(guān)問卷調(diào)查；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯認(rèn)知功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病；凝血功能異常；因食管腫瘤等疾病所引發(fā)的吞咽困難；消化系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；意識(shí)不清者；不具基本閱讀與寫作能力；嚴(yán)重肌肉、骨骼疾病影響患者運(yùn)動(dòng)功能；嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能障礙；聾啞或感覺性失語(yǔ)患者。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調(diào)查問卷 統(tǒng)計(jì)患者基本信息（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入）、疾病相關(guān)資料（腦卒中類型、腦卒中分期、進(jìn)食依賴）、洼田飲水試驗(yàn)。

1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 洼田飲水試驗(yàn)：給予患者30ml溫開水，觀察吞咽障礙程度，其中1級(jí)（5s內(nèi)可順利咽下溫水，無嗆咳）、2級(jí)（2次以上，可不嗆咳將溫水咽下，時(shí)間延長(zhǎng)至＞5s）、3級(jí)（1次可將溫水咽下，但存在嗆咳情況）、4級(jí)（2次以上咽下，存在嗆咳情況）、5級(jí)（頻發(fā)嗆咳、未能將溫水咽下），1、2、3級(jí)為吞咽正常，4、5級(jí)為吞咽障礙。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)腦卒中患者吞咽障礙狀況。②腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙單因素分析。③腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，通過Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽障礙狀況 本組192例腦卒中患者中139例（72.40%）存在吞咽障礙情況的作為障礙組，其中4級(jí)108例，5級(jí)31例，另外53例（27.60%）腦卒中患者作為正常組，分別為1級(jí)9例，2級(jí)24例，3級(jí)20例。

2.2 單因素分析 兩組性別、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、腦卒中類型比較，無明顯差異（P＞0.05）；障礙組年齡、進(jìn)食依賴、腦卒中分期與正常組比較，存在明顯差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.3 Logistic多因素回歸分析 以是否存在吞咽障礙為因變量，以單因素分析中差異變量作為自變量，行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)患者年齡高、進(jìn)食依賴性強(qiáng)、腦卒中后遺癥期均為腦卒中患者吞咽障礙影響因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

導(dǎo)致吞咽障礙原因較多，其中包括腦卒中、吞咽通道損傷、食管動(dòng)力性病變等，吞咽障礙可造成患者進(jìn)食功能障礙，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致患者因恐懼進(jìn)食而產(chǎn)生心理障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活[3]。因此，及時(shí)對(duì)患者吞咽功能予以評(píng)估，對(duì)改善患者病情具有重要意義。

本研究中192例腦卒中患者中139例存在吞咽障礙，占比72.40%，無吞咽障礙患者僅53例，占比27.60%，可見腦卒中患者中吞咽障礙發(fā)生率較高。本研究通過對(duì)是否發(fā)生吞咽障礙患者臨床資料行單因素分析，得出障礙組年齡、進(jìn)食依賴、腦卒中分期與正常組比較，存在明顯差異（P＜0.05），然后繼續(xù)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡高、進(jìn)食依賴性強(qiáng)、腦卒中后遺癥期均為腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙的影響因素。相關(guān)研究表明，由于腦卒中多發(fā)于中老年人群，多數(shù)患者將吞咽障礙視為年齡增長(zhǎng)必然發(fā)生事件，進(jìn)而忽略其存在，更未能及時(shí)尋求醫(yī)療照顧，導(dǎo)致吞咽障礙情況未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；腦卒中患者因受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損，易造成偏癱等并發(fā)癥出現(xiàn)，導(dǎo)致需使用輔助手段予以進(jìn)食，且伴隨卒中后神經(jīng)末梢感受器敏感性下降，可誘發(fā)吞咽反射功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)吞咽功能啟動(dòng)與失調(diào)；而后遺癥期患者病情長(zhǎng)期未恢復(fù)，增加神經(jīng)系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響吞咽中樞，亦為影響吞咽障礙的重要原因[4][5]。

若腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者吞咽障礙評(píng)估，以制定相應(yīng)護(hù)理措施。首先，護(hù)理人員需評(píng)估腦卒中患者吞咽障礙程度，將不存在吞咽障礙患者允許經(jīng)口進(jìn)食，但仍需指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽預(yù)防訓(xùn)練，輕度吞咽障礙患者，可根據(jù)患者飲食喜好，將食物制作為糊狀，利于患者進(jìn)食，對(duì)吞咽困難患者給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)，降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[6]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者吞咽障礙健康教育，促使患者及家屬重視，動(dòng)員患者家屬與護(hù)理人員協(xié)同防護(hù)；講授合理進(jìn)食體位，叮囑家屬盡可能給予患者自主飲食，以降低進(jìn)食依賴，進(jìn)餐時(shí)患者需保持安靜，減少溝通交流，控制飲食時(shí)間，適宜進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，以改善其吞咽功能，幫助患者及早恢復(fù)進(jìn)食能力。

綜上所述，腦卒中患者中吞咽障礙發(fā)生率較高，且吞咽障礙影響因素較多，年齡高、進(jìn)食依賴性強(qiáng)、腦卒中后遺癥期均為腦卒中患者吞咽障礙影響因素，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)早期評(píng)估，并結(jié)合上述影響因素對(duì)患者給予針對(duì)性干預(yù)措施，以改善患者吞咽障礙情況，促進(jìn)及早康復(fù)。