低頻脈沖療法聯合盆底肌訓練在產后壓力性尿失禁患者中的應用觀察

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）楊艷

產后壓力性尿失禁（Postpartumstress urinary incontinence，PSUI）是女性產后常見病癥，報道顯示，PSUI在孕期發(fā)病率為16%～60%，產后發(fā)病率為16%～35%，嚴重影響患者生活質量[1][2]。目前臨床治療以低頻脈沖刺激、盆底肌肉鍛煉等方式為主。盆底鍛煉可增強盆底肌肉力量，促進患者可自主控制排尿。低頻脈沖療法能增強盆底肌功能，易被患者接受。因此，本研究觀察低頻脈沖療法聯合盆底肌訓練對PSUI的臨床效果、盆底肌力改善程度及生活質量影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年4月我院收治的86例PSUI患者，通過隨機數字表法分為常規(guī)組（n=43）與聯合組（n=43）。常規(guī)組年齡23～35歲，平均（29.06±2.96）歲，產后發(fā)病時間2～10年，平均（5.93±1.92）年；聯合組年齡22～37歲，平均（30.25±3.26）歲，產后發(fā)病時間2～11年，平均（6.52±2.02）年，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[3]診斷標準；產后患者；簽署知情同意書。②排除：產后三個月內者；宮內放置金屬節(jié)育器者；合并下尿路疾病、盆腔或陰道感染、陰道出血；盆底疼痛嚴重；盆底肌肉無反應。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予盆底肌訓練：指導患者自行收縮肛提肌運動，在此過程中患者會陰、肛門、尿道等肌肉收縮鍛煉堅持3s以上，后放松4s，重復訓練，訓練循環(huán)時間為15min，2次/d。

1.3.2 聯合組 在常規(guī)組基礎上給予低頻脈沖電刺激療法：采用PHENIX USB 4治療儀（法國 Vivaltis公司）清潔陰道，將治療頭置于陰道中，調整頻率至8～100Hz，脈寬參數250～740s，20min/次，2次/周，兩組均治療7周。

1.4 評估標準 ①治療效果：顯效（治療后未出現漏尿現象，尿墊使用率為5%）；有效（治療后漏尿次數減少≥70%，尿墊使用率為6%～50%）；無效（治療后漏尿次數＞70%，尿墊使用率＞50%）?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②采用國際通用會陰肌力測試法（GRRUG）檢測患者盆底肌力：將盆底肌力分為0～5級，其中0級（陰道未收縮）、Ⅰ級（陰道肌肉輕微顫動）、Ⅱ級（陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2s，重復2次）、Ⅲ級（陰道肌肉明顯收縮，持續(xù)3s，重復3次，無對抗）、Ⅳ級（陰道肌肉強烈收縮，持續(xù)4s，重復4次，有輕微對抗）、Ⅴ級（陰道肌肉完全收縮，持續(xù)≥5s，重復5次，有持續(xù)對抗）。等級越高，肌力恢復越好。

1.5 觀察指標 ①治療效果。②治療前后兩組盆底肌力。③治療前后兩組尿失禁生活質量量表（I-QOL）。I-QOL評分：從行為限制、心理影響、社會障礙3個維度，22個條目進行評分，總分0～100分，分值越高，患者生活質量越好。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 聯合組總有效率95.35%高于常規(guī)組的79.07%（P＜0.05）。

2.2 盆底肌力 治療前，兩組盆底肌力改善情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組盆底肌力改善情況優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組盆底肌力情況[n(%)]

2.3 I-QOL評分 治療前，兩組I-QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組行為限制、心理影響、社會障礙評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組I-QOL評分比較(±s,分)

附表2 兩組I-QOL評分比較(±s,分)

注：I-QOL—尿失禁生活質量量表；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 行為限制 心理影響 社會障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 57.16±5.13 83.16±5.46a 62.18±4.51 80.63±5.74a 61.45±5.79 84.45±5.80a常規(guī)組 56.84±4.78 73.54±5.89a 61.75±4.82 73.49±5.27a 61.73±5.26 75.46±6.23a t 0.299 7.855 0.427 6.009 0.235 6.926 P 0.766 ＜0.001 0.670 ＜0.001 0.815 ＜0.001

3 討論

PSUI患者若在產后3個月內未進行有效治療，其病情可在5年后持續(xù)增加，因此，有效及時治療是改善預后的關鍵。

盆底肌鍛煉指患者通過鍛煉恥骨尾骨肌群，促使其有意識收縮，從而加強控尿能力，增強尿道阻力，提升盆底肌肉收縮性，進而興奮盆底神經，加強膀胱儲尿能力，有效治療PSUI癥狀，雖然盆底肌鍛煉已被大量臨床試驗證實，但該方法缺陷在于，部分患者無法掌握正確鍛煉方式，并缺乏堅持信心與動力，因此在部分患者治療中，治療效果不穩(wěn)定[4]。低頻脈沖療法能通過刺激肌肉與神經，增強控尿能力與尿道括約肌收縮，降低膀胱收縮能力，抑制交感通路，改善患者臨床癥狀。根據結果可知，與常規(guī)組比較，聯合組總有效率更高，提示，二者聯合治療效果顯著。分析原因：低頻脈沖療法通過物理治療，釋放電流，刺激盆底肌肉收縮，同時引導患者更迅速、準確地控制肌肉收縮與舒張，使膀胱尿道得到更有力的支撐，從而提高盆底肌神經靈敏度，增加尿道括約肌肌力，改善肌肉運動情況，繼而提高治療效果[5]。

研究表明，產后神經傳導能力與盆底肌肉收縮功能降低是引發(fā)PSUI主要因素，因此，對盆底肌肉進行有效訓練有利于促進患者恢復[6]。本研究結果顯示，與常規(guī)組比較，聯合組盆底肌力改善情況更佳，行為限制、心理影響、社會障礙評分更高，提示，二者聯合可改善患者盆底肌力，提高患者生活質量。分析原因：低頻脈沖通過電流破壞膜狀態(tài)，進而擴張血管激活細胞組織，刺激腺體分泌，使盆底組織產生收縮運動，恢復肌肉組織彈性與緊張度，恢復機體功能，有利于促進患者生活質量改善[7]。

綜上所述，低頻脈沖療法聯合盆底肌訓練治療PSUI臨床效果顯著，可有效改善患者盆底肌肉情況，促進尿道括約肌與陰道盆底肌收縮，提高患者生活質量，值得在臨床上推廣。