社區精神分裂癥患者采用主動式社區治療對精神狀況及家庭負擔的改善作用

廣東省惠州市復員退伍軍人醫院（516000）李玉 陳健輝

廣東省惠州市第二人民醫院（516000）李偉民

近年來，隨著社會經濟的快速發展，社會競爭的不斷加劇，使得人們的生活壓力與工作壓力不斷增加，精神病的發病率不斷上升。根據流行病學的調查數據顯示，我國精神分裂癥的終身患病率約在0.55%～0.98%之間[1]。其中，精神分裂癥是臨床較為常見的功能性精神病，發病率和反復發作率較高，病人還伴有一定的認知障礙，不僅對病人日常生活和工作造成影響，還增加了病人家庭與社會的負擔[2]。如何減輕病人及其家庭的負擔逐漸成為精神科醫務工作者的重點關注的問題。主動式社區治療模式起源于20世紀70年代，其主要應用在重癥精神疾病病人中，現已在歐美國家廣泛應用，但國內的相關研究較少。基于此，本文對社區精神分裂癥病人采用主動式社區治療對改善精神狀況和減輕家庭負擔的效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計40例觀察對象，均為2019年10月～2020年11月本社區接收的精神分裂癥病人，依據不同的治療方案分為兩組，各20例。參照組男女比例為11∶9，年齡最小值為27歲，最大值為63歲，均齡（45.14±3.47）歲。實驗組男女比例為14∶6，年齡最小值為25歲，最大值為64歲，均齡（44.79±3.94）歲。40例病人患病時間范圍8年～12年，平均（10.14±2.58）年。全部病人一般數據對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。納入標準：符合精神分裂癥狀診斷標準者；病情穩定者；有監護能力或護理能力的家屬至少一位；經告知后病人及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：患者的心肝腎等器官存在嚴重器質性病變；存在嚴重軀體疾病的患者；合并其他精神類疾病的患者。

1.2 方法 兩組病人均遵循醫囑按時按量服用抗精神藥物。參照組實施常規社區隨訪，社區醫師每季度至少上門隨訪1次，詢問病人病情變化、用藥情況等，全面了解病人恢復情況，對病人進行健康教育，根據其恢復情況調整治療方案等。

實驗組實施主動式社區治療，主要包括：①建立多科學服務團隊，團隊成員包括精神科醫生、全科醫生、護士、精防社工、心理咨詢師等，對病人進行全面管理，了解病人病情穩定性、服藥依從性、居住環境、家庭結構、經濟情況、軀體健康、社會功能等方面，然后做出初步評估，制定個體化治理服務方案，進行分級管理。②定期隨訪，定期上門查看病人服藥依從性，情緒變化，指導病人家屬如何處理緊急事件，發現病情不穩定病人要及時聯系精神科醫生，并對病人進行調藥治療同時跟蹤隨訪。對病人及其家屬進行健康教育，幫助他們了解疾病的相關知識，做好基本的護理服務，按照病人的需求進行就醫引介，做好緊急情況的處理。③開展社區講座，每月開展1次有關精神分裂癥疾病的健康知識講座，內容包括疾病健康知識、居家護理、心理疏導等，每次講座時間為半小時。并指導病人進行生活技能康復訓練，疏導病人不良情緒，激發病人治療自信心，使病人勇敢面對精神上的困難，鼓勵病人積極交往、溝通，提高病人的自我價值感和生活積極性，進而促進病人康復。

1.3 觀察指標 ①對比兩組病人治療前后精神癥狀，根據陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對兩組病人精神癥狀進行評估，量表共30個條目，每個條目分值區間為1～7分，主要包括陽性癥狀（7個評分條目）、陰性癥狀（7個評分條目）和一般精神病理癥狀（16個評分條目），量表得分越高表示病人的癥狀越嚴重[3]。②對比兩組病人治療后家庭負擔情況，根據家庭負擔會談量表（FBS）進行評估，量表有24個條目，每個條目分值區間為0～2分，包括經濟負擔（6個條目）、對家庭日常生活的影響（5個條目）、對家庭娛樂活動的影響（4個條目）、對家庭關系的影響（5個條目）、對家庭成員身體健康的影響（2個條目）、對家庭成員心理健康的影響（2個條目），量表評分越高證明家庭負擔越重[4]。

1.4 統計學方法 本研究使用SPSS22.0軟件處理本次研究結果。采用（± s）表示計量資料，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05時表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組病人精神狀況 治療前，兩組精神狀態對比無顯著差別（P＞0.05）；治療后，實驗組病人精神狀態改善情況優于參照組，差異較大（P＜0.05）。如附表1。

附表1 兩組病人精神狀況對比（±s,分）

附表1 兩組病人精神狀況對比（±s,分）

時間 項目 實驗組（n=20） 參照組（n=20） t P治療前陽性癥狀 14.09±6.41 14.13±6.50 0.0200.985陰性癥狀 15.17±7.17 15.20±7.19 0.0130.990一般精神病理癥狀 30.58±11.16 30.47±11.51 0.0310.976總分 59.84±21.96 59.80±22.21 0.0060.996治療后陽性癥狀 7.35±1.18 9.79±4.68 2.2610.030陰性癥狀 13.10±2.69 14.83±2.29 2.1900.035一般精神病理癥狀 18.52±5.64 23.12±9.31 4.7660.000總分 33.56±9.85 44.24±19.02 2.2290.032

2.2 對比兩組家庭負擔情況 治療后，實驗組家庭負擔明顯低于參照組，差異較大（P＜0.05）。如附表2。

附表2 兩組家庭負擔情況對比（±s,分）

附表2 兩組家庭負擔情況對比（±s,分）

項目 實驗組（n=20） 參照組（n=20） t P經濟負擔 3.28±0.62 4.30±1.51 2.7950.008家庭日常生活 3.41±1.25 4.47±1.64 2.2990.027家庭娛樂活動 0.58±0.87 3.20±1.14 8.1700.000家庭關系 3.47±1.26 4.49±0.61 3.2590.002家庭成員身體健康 0 0 0 0家庭成員心理健康 0.59±0.36 1.30±0.64 4.3240.000總分 11.33±3.36 17.76±4.01 5.4970.000

3 討論

精神分裂癥是一種較為常見的精神疾病，是由基因突變導致病人大腦功能和精神活動異常導致的疾病，在青壯年人群中發病率較高[5]。該疾病病程較長，容易反復發作，難以徹底根治，且病人普遍有注意力下降、記憶功能障礙等認知功能障礙，對病人正常生活造成不良影響，加重家庭經濟和社會的負擔，加之該疾病病人時常發生暴力行為，對家庭成員和社區居民的生活質量造成影響，該疾病現已經成為精神科工作者重點關注的問題之一[6]。采用藥物治療只能夠在一定程度上緩解病人的臨床癥狀，但部分病人治療依從性較差，預后效果并不理想，所以需要有效的干預措施以提高病人治療依從性，提高其治療效果，降低復發率，改善病人精神狀態。

主動式社區治療模式是一種“強化班”的個案管理，其由心理咨詢師、社工、精神科醫師和護生等組成多學科服務團隊，以重癥精神疾病病人為主要服務對象，要求每一位病人至少要有2名工作者為其服務，為病人提供24小時不間斷綜合性服務。本次研究主要探討社區精神分裂癥病人實施主動式社區治療，對精神狀態和家庭負擔的改善情況，結果顯示：實驗組精神狀況和家庭負擔改善情況均優于參照組（P＜0.05）。由此可見，主動式社區治療模式能有效改善病人精神狀態，促進病人主動參與社會活動，提高病人自我護理能力和自我認知，降低疾病復發率，進而改善病人生活質量及其家庭負擔。

精神分裂癥主要表現為認知障礙和陰性癥狀，且和男性相比，女性認知障礙更加明顯，對病人自身及其家庭影響更深[7]。本次研究中發現，治療后病人陽性癥狀較治療前有明顯改善，但陰性癥狀改善情況并不理想，這可能和研究時間較短且陰性癥狀改善難度較大有關。故此，在對社區精神分裂癥病人服務過程中需要充分發揮主動式社區治療模式的作用，促進病人認知功能和陰性癥狀改善。

綜上所述，社區精神分裂癥病人采用主動式社區治療，可以改善病人精神狀態，減輕病人家庭負擔，值得推廣。