老年局部晚期非小細胞肺癌序貫放化療治療和同期放化療的效果評價

永煤集團總醫院（476600）王海峰

北京豐臺國康中西醫結合醫院（100071）殷建保

據社會調查研究發現，惡性腫瘤的發生率正在逐年提升，其中肺癌的患病人數占據了較大的比例。治療肺癌最常用的一種方法為手術方法，但是許多老年患者確診時，病情往往已經發展到了晚期，已經錯過了最佳的治療時間，再加上老年患者本身耐受力較差，因此更多的選擇放化療治療[1]。臨床上，治療局部非小細胞肺癌采用的放化療分為兩組方法，其中包括序貫放化療、同期放化療。序貫放化療是指化療療程結束后，在進行放療，而同期放化療是指化療、放療同期進行，療效也存在一定的差異?；诖?，本次研究從近兩年在我院治療局部晚期非小細胞肺癌患者中任意選擇100例患者作為研究對象，針對這兩種放化療的應用效果進行探討。完整研究報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例在我院確診為局部晚期非小細胞肺癌的老年患者作為研究對象，患者就診時間為2018年10月～2020年10月，按照數字表達法均分為兩個小組，其中50例接受同期放化療治療的患者納入對照組，另外50例接受序貫放化療治療的患者作為觀察組。對照組中男性30例，女性20例，年齡最小者60歲，最大的81歲，平均年齡（68.5±2.5）歲，其中鱗癌26例、腺癌13例、腺鱗癌11例；觀察組中男性27例，女性23例，年齡最小者62歲，最大的83歲，平均年齡（67.3±2.8）歲，其中鱗癌24例、腺癌16例、腺鱗癌10例。兩組老年局部晚期非小細胞肺癌患者的年齡、病理分型等一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），無差異可對比。納入標準：①入院老年患者的卡氏評分均超過70分；②所選患者的血象指標、肝腎功能、心電圖等指標均處于正常范圍；③所有患者均知曉本次研究并簽署相關協議；④本次研究經過醫院倫理委員會批準。排除標準：①放化療禁忌證患者排除；②治療依從性差患者排除；③未自愿簽署協議患者排除。

1.2 治療方法 對照組：同期放化療治療，治療第一個周期進行放療、化療。①MVP化療：治療第1天，90mg/m2順鉑、6mg/m2絲裂霉素，靜脈注射；第1天、第8天，3mg/m2長春地辛，靜脈注射，連續治療3周為一個療程，共治療3個療程。治療期間，密切關注老年患者是否出現毒副反應，并及時給予對癥治療。②放射治療：通過6MV X線照射治療，劑量為2.0Gy/次，每天進行1次，每周進行5次，從0°、180°前后對穿開始照射，照射總劑量為40Gy，共治療25次。前后對穿照射結束后開始縮野照射，放射治療過程中需要盡可能避開脊髓部位，照射總劑量為60Gy，共治療30次。利用CT進行靶區定位，共分為原發病灶、腫瘤靶區、轉移靶區等。

觀察組：實施序貫放化療治療。①MVP化療：治療第1天，90mg/m2順鉑、6mg/m2絲裂霉素，靜脈注射；第1天、第8天，3mg/m2長春地辛，靜脈注射，連續治療3周為一個療程，共治療3個療程。治療期間，密切關注老年患者是否出現毒副反應，并及時給予對癥治療。3個療程治療完全結束后開始放療。②放射治療：通過6MV X線照射治療，劑量為2.0Gy/次，每天進行1次，每周進行5次，從0°、180°前后對穿開始照射，照射總劑量為40Gy，共治療25次。前后對穿照射結束后開始縮野照射，放射治療過程中需要盡可能避開脊髓部位，照射總劑量為60Gy，共治療30次。利用CT進行靶區定位，共分為原發病灶、腫瘤靶區、轉移靶區等。

1.3 觀察指標 兩組老年局部晚期非小細胞肺癌患者接受不同方案的放化療治療后，對以下三個指標進行評估：①治療效果：病灶縮小75%以上且1個月內無復發情況，則為完全緩解；病灶縮小35%～74%且1個月內無復發情況，則為部分緩解；病灶縮小不超過35%且沒有新病灶出現，則為病情穩定；病灶增大35%或發生轉移灶，則為病情進展。療效為完全顯著與部分緩解之和[2]。②利用FACT-L癌癥治療功能評價表對患者的生存質量進行評估，其中包括生理情況、心理情況、功能狀況和家庭情況，分數越高，則說明生存質量越好[3]。③統計兩組老年患者毒副反應發生率，其中包括胃腸道反應、骨髓抑制、放射性食管炎。

1.4 統計學方法 本次研究數據均通過SPSS21.0統計表進行處理，進行對比和檢驗值計算，卡方主要是用于檢驗和計算患者計數資料之間的數據差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數據比較采用平均數±標準差表示，行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 據統計調查，觀察組老年患者治療有效率為72%（36/50），對照組治療有效率為60%（30/50），療效差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生存質量評分對比 據統計調查，觀察組生理情況、心理情況、功能狀況、家庭情況等生存質量評分均高于對照組生存質量評分，研究數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見附表。

附表 兩組生存質量評分對比

2.3 兩組毒副反應發生率對比 據統計調查，觀察組毒副反應發生率為14%（7/50），對照組毒副反應發生率為28%（14/50），毒副反應差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

局部晚期非小細胞肺癌屬于肺癌類型中十分常見的一種，在早期階段并沒有典型的臨床癥狀，因此臨床上早期確診率比較低，大多數患者發現時，病情已經發展到了中晚期，錯過了手術治療時機。因此，對于晚期患者來說，采用放療、化療聯合治療的方法應用更多。從多年臨床演技發現，單純應用化療或者放療，療效并不理想，很難延長肺癌患者的壽命，病灶遠處轉移率較高[4]。因此，本文將化療、放療聯合起來應用，目前，常見的放化療方法包括同期放化療、序貫放化療。對于老年人來說，各項功能都出現了退化的現象，同期進行會增大老年患者機體的負擔，對重要系統、臟器都會帶來損傷，因此更加推薦序貫放化療，能夠在治療的同時，減輕老年人機體負擔。

經過本次研究發現，觀察組治療有效率72%高于對照組的60%，序貫化療進一步增強化療藥物的作用，藥效持續時間更久，取得更加理想的臨床效果；同時，觀察組生存質量評分高于對照組，毒副反應低于對照組，表明序貫化療不僅能增強療效，且未見明顯不良反應增加，從而改善了患者化療效果，提升了患者整體的生存質量。由此充分證明了序貫放化療和同期放化療的作用效果，兩種放化療方法的臨床治療效果差異并不明顯，但是序貫放化療的毒副反應發生率明顯更低，更加貼合老年患者生理學、機體耐受性和解剖學的特點，這種給藥方法更適用于老年患者[5]。

綜上所述，老年局部晚期非小細胞肺癌患者接受序貫放化療治療的臨床效果明顯優于同期放化療的治療效果，能夠延長老年患者壽命的同時，促進生存質量提升，降低毒副反應發生率，具有較高的可行性，是一項值得積極推廣的應用。