鄭州地區(qū)腦癱患兒發(fā)病的影響因素分析

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）安爽

小兒腦性癱瘓（簡稱小兒腦癱）是一種患兒在出生前至出生后30d內(nèi)，因各種致病因素引起的的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。可引起中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，并可伴有智力障礙、語言障礙、視聽障礙、感知異常等多種障礙。嚴(yán)重影響患兒的健康成長，并給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前，臨床尚未完全明確病機(jī)，但有學(xué)者指出，明確小兒腦癱高危因素，對預(yù)防疾病發(fā)生有積極作用[1]。對此，本研究將對我院收治的223例小兒腦癱患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其宗旨為合理防治小兒腦癱提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2020年10月我院收治的223例小兒腦癱患兒的臨床資料，設(shè)為觀察組。其中男137例，女86例；年齡6～18個月，平均（8.73±1.46）個月；腦癱類型：痙攣型158例，手足徐動型27例，混合型32例，軟癱型6例。選取同期來我院進(jìn)行體檢的健康兒童的臨床資料設(shè)為對照組，共223例。其中男134例，女89例；年齡6～18個月，平均（8.46±1.51）個月。兩組一般資料對比無明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[2]，出現(xiàn)中樞性運(yùn)動障礙癥狀及體征、肌張力異常、靜止或運(yùn)動時姿勢異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、遺傳代謝疾病、伴有重癥肌無力等神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病、伴有骨骼異常等固定性畸形者。

1.2 方法 收集兩組兒童和孕母高的臨床資料資料，包括孕母妊娠期高危因素及疾病史、新生兒出生史、新生兒期疾病史等資料，將上述信息納入Excel表，并采用單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料用率n（%）進(jìn)行描述，X2檢驗，多因素分析采用條件Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒腦癱發(fā)病單因素分析 對照組在孕期感染性疾病、輔助生殖妊娠、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、新生兒高膽紅素所占比例顯著低于觀察組，P＜0.05。見附表1和附表2。

附表2 小兒腦癱發(fā)病單因素分析（患兒因素）（n=233）

2.2 多因素分析 孕期感染性疾病、輔助生殖妊娠、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、新生兒高膽紅素是小兒腦癱的獨(dú)立危險因素，P＜0.05。見附表3。

附表3 小兒腦癱危險因素Logistic回歸分析

3 討論

小兒腦癱是兒童時期常見致殘性疾病，是僅次于髓鞘性灰質(zhì)炎主要致殘病因，據(jù)WHO相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球小兒腦癱發(fā)病率為1‰～5‰，我國小兒腦癱發(fā)病率在1.8‰～4‰之間，且存在地域差異化[3]。小兒腦癱的病機(jī)尚未完全明確，且其發(fā)病原因較為復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為，明確小兒腦癱發(fā)生原因?qū)档推浒l(fā)生率有重要價值。目前，臨床多認(rèn)為小兒腦癱的病因主要包括遺傳因素、胎盤因素、孕母因素、分娩過程因素、新生兒因素等。本研究調(diào)查顯示，孕期感染性疾病、輔助生殖妊娠、產(chǎn)程過長、早產(chǎn)、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥是小兒腦癱的獨(dú)立高危因素。

本研究調(diào)查顯示，孕期感染性疾病是小兒腦癱獨(dú)立危險因素，分析可能是由于孕母發(fā)生感染性疾病，炎癥介質(zhì)和免疫反應(yīng)產(chǎn)物或增加胎兒的血腦屏障通透性，損傷正在發(fā)育中的腦少突膠質(zhì)細(xì)胞，激活小膠質(zhì)細(xì)胞，致使局部神經(jīng)元壞死丟失，導(dǎo)致腦白質(zhì)受損，引起中樞神經(jīng)先天畸形而發(fā)生腦性癱瘓[4]。近年來，隨著促排卵和輔助生殖妊娠技術(shù)愈發(fā)成熟，可解決部分生育問題，但母體自身內(nèi)部環(huán)境仍未得到解決，卵巢功能低下，致使胎盤功能低下，不能滿足胎兒正常生長需求，常引起胎兒發(fā)育缺陷，如神經(jīng)發(fā)育障礙、神經(jīng)損傷等，且易增加宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)時窒息的風(fēng)險。妊娠期、圍生期缺血缺氧是導(dǎo)致小兒腦癱的重要病因，當(dāng)胎兒大腦發(fā)育至成熟，即接近足月時，若產(chǎn)時過長可影響胎兒供血供氧，大腦會廣泛受損[5]。新生兒發(fā)生窒息時，低氧、缺血狀態(tài)會減少細(xì)胞內(nèi)的ATP，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。胎兒發(fā)育到24～34周時，腦室周圍的白質(zhì)對缺氧缺血極為敏感，而早產(chǎn)兒的腦組織發(fā)育不成熟，皮層、灰質(zhì)核中樞的核團(tuán)易受到侵犯而引起損傷，加之早產(chǎn)兒腦發(fā)育不全可于出生后會誘發(fā)顱內(nèi)出血、驚厥等癥，而遺留腦癱后遺癥[6]。新生兒高膽紅素血癥中的游離膽紅素會通過血腦屏障，沉積在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定區(qū)域，如丘腦底核、腦干神經(jīng)、海馬CA2區(qū)神經(jīng)核、小腦Purkinje細(xì)胞等，并引起這些區(qū)域黃染和神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致新生兒急性死亡或神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，尤其是早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒高膽紅素血癥神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害的風(fēng)險更高[7]。

經(jīng)本研究上述分析后認(rèn)為，為降低小兒腦癱發(fā)生率，需做好以下幾點(diǎn)：①做好優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，預(yù)防孕期感染性疾病發(fā)生，建立高危孕婦檔案，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，消除高危因素；②合理使用輔助生殖技術(shù)，并在應(yīng)用輔助生殖技術(shù)后，積極改善卵巢功能和胎盤功能；③積極治療妊娠期并發(fā)癥，預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生；④提高產(chǎn)科質(zhì)量，避免產(chǎn)程過長；⑤促進(jìn)產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科合作，積極做好高危新生兒搶救工作，提高搶救新生兒窒息等疾病的搶救效果。

腦癱患兒發(fā)病的危險因素較多，臨床需重視妊娠期、圍生期、產(chǎn)后保健，提高分娩期產(chǎn)科技術(shù)，以預(yù)防小兒腦癱發(fā)生。