失代償期肝硬化院內(nèi)感染患者病原菌學(xué)及相關(guān)影響因素分析

河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院（473000）冉中朋

肝硬化為臨床常見(jiàn)慢性肝病，是一種/多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用所致彌漫性肝損傷，嚴(yán)重影響肝功能[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，每年肝硬化患者病死率均較高，已變?yōu)楦闻K病變中病死率病因首位[2]。失代償期肝硬化者主要表現(xiàn)為肝功能損害、門靜脈高壓，嚴(yán)重威脅患者生命健康，同時(shí)增加治療難度[3]。故失代償期肝硬化者院內(nèi)感染防控已變?yōu)榕R床治療重要前提，同時(shí)也是學(xué)者研究熱點(diǎn)。本研究選取我院失代償期肝硬化患者318例，統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染率，前瞻性分析病原菌特點(diǎn)與影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2020年10月間接收的失代償期肝硬化患者318例，男性159例，女性159例，年齡51～84歲，平均（65.94±7.45）歲。所有患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、肝功能檢查以及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為失代償期肝硬化。納入患者的臨床病歷資料完整，知情本研究，且簽署書(shū)面同意協(xié)議書(shū)者。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng) 收集全部研究對(duì)象咽拭子、痰液、血液等標(biāo)本經(jīng)BACTAC 9240全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)箱培養(yǎng)菌株，經(jīng)Walk Away 96系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，采用API系統(tǒng)、VIETEC 60自動(dòng)分析儀培養(yǎng)與鑒定真菌。

1.2.2 資料收集 收集全部患者年齡、性別、住院天數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、child分級(jí)、侵入性操作狀況、預(yù)防性應(yīng)用抗生素狀況、使用抗病毒藥狀況、伴糖尿病狀況等基本資料進(jìn)行統(tǒng)一收集、整理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染率，并分析病原學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)實(shí)施單因素分析、多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸性分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 318例患者發(fā)生院內(nèi)感染31例，感染率為9.75%（31/318）。

2.2 病原學(xué)特點(diǎn) 收集全部標(biāo)本中共分離菌株64株，其中革蘭氏陰性菌39株，占比60.94%（39/64），革蘭氏陽(yáng)性菌16株，占比25.00%（16/64），真菌9株，占比14.06%（9/64）。

2.3 單因素分析 年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L、白蛋白＜30g/L、child分級(jí)C級(jí)、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、使用抗病毒藥均為失代償期肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染影響因素（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 單因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸性分析顯示，年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、child分級(jí)C級(jí)、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素為失代償期肝硬化者發(fā)生院內(nèi)感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 多因素Logistic回歸性分析

3 討論

失代償期肝硬化患者臨床癥狀為不同程度乏力、體質(zhì)量下降、雙下肢水腫以及厭食等，可引起營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力下降，提高病原體侵入風(fēng)險(xiǎn)[4]。相關(guān)研究指出，失代償期肝硬化者院內(nèi)感染后，加劇破壞肝細(xì)胞，進(jìn)一步減弱肝功能與免疫功能，與此同時(shí)，病原體于血液中迅速增殖，后累及多個(gè)臟器系統(tǒng)，產(chǎn)生全身炎性反應(yīng)，最終致使多臟器功能出現(xiàn)衰竭，且病原體感染可分泌毒性代謝物，需肝臟代謝滅活，但肝功能已無(wú)法承擔(dān)代謝功能，繼而毒性物質(zhì)可沉積全身臟器，加劇其引起損害[5][6]。故防控失代償期肝硬化患者院內(nèi)感染具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，選取318例患者中，院內(nèi)感染率為9.75%，相對(duì)較低，但仍有少數(shù)患者感染，可能和醫(yī)院早期形成較為完備的防控體系有關(guān)。本研究對(duì)選例患者病原菌特點(diǎn)分析，結(jié)果顯示，共分離菌株64株，主要為革蘭氏陰性菌（60.94%），其次為革蘭氏陽(yáng)性菌（25.00%），最后為真菌（14.06%），說(shuō)明院內(nèi)感染病原菌存在多樣性，而不同病原菌耐藥性不同，故臨床治療時(shí)需在細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下選用合理抗生素治療。

此外，本研究對(duì)比感染、未感染患者一般資料，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L、白蛋白＜30g/L、child分級(jí)C級(jí)、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、使用抗病毒藥均為失代償期肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素（P＜0.05），然后對(duì)以上影響因素予以Logistic回歸性分析，結(jié)果指出，年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、child分級(jí)C級(jí)、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素為院內(nèi)感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），說(shuō)明臨床防控措施可主要針對(duì)年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、child分級(jí)C級(jí)、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素開(kāi)展，可有效減少院內(nèi)感染發(fā)生率。隨年齡增長(zhǎng)，免疫力隨之降低，同時(shí)機(jī)體抵抗力與滅殺病原菌能力降低，提高院內(nèi)感染率；住院時(shí)間延長(zhǎng)，側(cè)面反映病情較重、免疫系統(tǒng)能力差，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染，且住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加病原菌入侵機(jī)會(huì)，進(jìn)一步提高院內(nèi)感染幾率；任一侵入性操作均可損害黏膜免疫屏障，若未嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌操作進(jìn)行，加劇病原體入侵幾率，提高院內(nèi)感染幾率；過(guò)早、過(guò)量及不規(guī)律應(yīng)用抗生素可致菌群失調(diào)，引發(fā)內(nèi)源性感染，同時(shí)增強(qiáng)病原菌耐藥性，引起雙重感染，提高院內(nèi)病原菌易感性；child分級(jí)C級(jí)則說(shuō)明肝功能損害嚴(yán)重，已伴有門脈高壓、凝血因子合成異常、嚴(yán)重出血傾向、血小板低、腹水等多個(gè)臟器損傷表現(xiàn)，此時(shí)已無(wú)法發(fā)揮抵抗病原體功能，導(dǎo)致院內(nèi)感染幾率直線升高[7]。

綜上所述，年齡≥60歲、住院天數(shù)≥4周、child分級(jí)C級(jí)、侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗生素屬于失代償期肝硬化者院內(nèi)感染發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取相應(yīng)措施以減少院內(nèi)感染，且病原菌具有多樣性，應(yīng)選取合理抗生素以提高治療效果。