玻璃體切割手術聯合全視網膜光凝術對糖尿病視網膜病變視力改善的影響

山東省青島新視界眼科醫院（266000）門愿如

糖尿病視網膜病變屬眼底病變疾病，為糖尿病患者常見并發癥，發病機制尚未明了，可能與代謝絮亂等有關，糖尿病視網膜病變早期癥狀并不明顯，一經確診，患者視力多已受影響[1][2]。全視網膜光凝術為臨床主要治療手段，可修復神經血管，減輕臨床癥狀，但單用此方式其并發癥較多[3]。玻璃體切割手術可將因新生血管致使的玻璃體積血清除，進而改善臨床癥狀，促進患者恢復視力?；诖?，選取我院86例糖尿病視網膜病變患者，分析玻璃體切割手術聯合全視網膜光凝術的臨床應用效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年7月～2020年7月我院糖尿病視網膜病變患者86例，按隨機數字表法分為試驗組（n=43）和對照組（n=43）。對照組：男性23例，女性20例；年齡47～81歲，平均年齡（63.30±2.49）歲；糖尿病病程3～16年，平均糖尿病病程（9.42±0.46）年。試驗組：男性25例，女性18例；年齡47～81歲，平均年齡（64.48±2.54）歲；糖尿病病程3～15年，平均糖尿病病程（9.61±0.51）年。兩組基線資料（性別、年齡、糖尿病病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入：①經眼底鏡、眼底彩色照相等檢查被確診為糖尿病視網膜病變；②伴有視物模糊、失明等癥狀；③無其他眼底嚴重病變。（2）排除：①曾有玻璃體切割手術及全視網膜光凝術史；②伴有凝血功能障礙；③伴有其他全身性嚴重疾病；④白內障；⑤黃斑病變。

1.3 方法 對照組予以全視網膜光凝術，從上下血管弓外、黃斑區顳側1PD外、視乳頭附近1PD外，均行視網膜光凝。光斑200μm，能量光凝斑200～300mV，曝光時間為0.2s，間隔時間為0.2s，光斑強度為Ⅲ級，于全視網膜鏡下光凝后極部、赤道部和周邊區，應為1000～1500個光凝斑，光凝視網膜上突出新生血管叢周圍，不對其直接光凝，后級部保留視盤及黃斑區域。

試驗組予以玻璃體切割手術聯合全視網膜光凝術，球后麻醉，經睫狀體平坦部三通道，予以玻璃體切除術。將中央、后極、鞏膜切口附近基底部玻璃體及皮質進行依次切除，將新生血管膜最大限度切除，可分段切除無法完全分離的血管膜，解除與視網膜的牽拉，予以視網膜脫離、視網膜嚴重缺血、活動性出血患者氣液交換，將硅油注入，若無上述現象，可在氣液交換后，將純惰性氣體注入玻璃體腔，患者術后，均予以眼底血管熒光造影，行全視網膜光凝，具體方法同對照組一致。術后均給予兩組患者半球后注射3mg地塞米松，并預防感染。

1.4 觀察指標 ①視力恢復率，若患者治療前視力＞0.1，治療后視力提升≥2行便為提高；有所改善但＜2行便為改善；若無改變或下降，便為下降。提高、改善計入恢復率。②周邊30度、60度的光敏度，記錄對比兩組患者周邊30度、60度的光敏度。③并發癥發生率，記錄對比兩組患者術后視盤血管滲漏、后極部出血點、視網膜無灌注區發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 視力恢復率 試驗組視力恢復率為97.67%（42/43）較對照組的81.40%（35/43）高（P＜0.05）。

2.2 周邊30度、60度的光敏度比較 試驗組周邊30度、60度的光敏度較對照組大（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組周邊30度、60度的光敏度比較（x ±s,dB）

2.3 并發癥發生率 試驗組視盤血管滲漏6.98%、后極部出血點9.30%、視網膜無灌注區2.33%均較對照組的25.58%、32.56%、18.60%低（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病視網膜病變主要是由機體內胰島素分泌不足，致使蛋白質、脂肪、糖代謝等產生代謝絮亂，進而促使眼部組織及血管產生不同程度病變，造成視功能受損等，若不予以患者及時治療，甚至會對患者的生命造成威脅[4][5][6]。全視網膜光凝術可先通過全視網膜對視網膜病變進行判定，后使用光凝術破壞視網膜光感受器，減少耗氧量，促使局部毛細血管內氧氣向周圍擴散，減輕視網膜缺氧癥狀[7][8]。

玻璃體切割手術為顯微眼科手術，不僅具有創傷小、安全性高等優點，還可減少促使血管新生的誘導因子，將新生血管對視網膜的牽拉解除，并促使黃斑水腫等加速吸收或消退，還可清除局部細菌及毒素，緩解臨床癥狀，恢復患者視力，避免病情繼續惡化[9][10]。本研究針對糖尿病視網膜病變患者采取玻璃體切割手術聯合全視網膜光凝術治療，結果顯示，試驗組視力恢復率為97.67%較對照組81.40%高，且試驗組周邊30度、60度的光敏度較對照組大（P＜0.05），可見玻璃體切割手術聯合全視網膜光凝術可提高視力恢復率，上調周邊30度、60度的光敏度。分析原因在于，玻璃體切割手術可將積血、膿液、渾濁的玻璃體切除，解除增生膜牽拉，使屈光介質恢復透明，促進視網膜復位，為視網膜光凝術提供更有利的條件；還可扼制血管內皮生長因子的形成，促進血-視網膜屏障穩定，進而改善患者視力，恢復視野水平。本研究提示，試驗組視盤血管滲漏6.98%、后極部出血點9.30%、視網膜無灌注區2.33%較對照組的25.58%、32.56%、18.60%低（P＜0.05），表明玻璃體切割手術聯合全視網膜光凝術可降低并發癥發生率。分析原因在于，二者聯合應用，可彌補單獨應用的不足，在運用玻璃體切割手術改善視網膜缺血及缺氧的基礎上，應用全視網膜光凝術可促進小動脈收縮及毛細血管閉塞，使視網膜滲出及水腫等癥狀減輕，封閉視網膜上無灌注區，降低新生血管形成率，降低各種并發癥發生率。此外，在進行玻璃體切割手術時應盡量切除全部玻璃體，若不完全切除，殘留的玻璃體會繼續對視網膜造成牽拉，進而導致術后出血或視網膜脫離等并發癥的發生。

綜上所述，玻璃體切割手術聯合全視網膜光凝術應用于糖尿病視網膜病變患者中，可恢復視力，改善視野，降低并發癥發生率，可在臨床治療中推廣應用。