甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的效果

葸云杰

（甘肅省隴南市武都區第一人民醫院，甘肅隴南 746000）

嬰幼兒免疫系統不完善，體質較差，由于天氣變化頻繁等原因，患肺炎的概率很高，有一定的病死率。兒童難治性支原體肺炎的原因是肺部細菌、病毒和其他微生物引起的炎癥。主要臨床癥狀有咳嗽、高燒、呼吸困難、肺部羅音等。根據病因的不同，嬰幼兒肺炎分為細菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎。相關數據顯示，我國現階段住院兒童中，難治性支原體肺炎患兒占35%。小兒難治性支原體肺炎是由肺炎支原體引起的，是兒童最常見下呼吸道感染疾病之一，其發生率高，以發熱、咳嗽和肺部濕羅音等為癥狀，小兒不同于成人，需要采取更為溫和安全的治療方法[1]，以減少藥物對患兒產生的不良影響，減少不良反應的出現。而小兒難治性支原體肺炎治療中，首選大環內酯類藥物，其中，小兒難治性支原體肺炎常用的大環內酯類治療藥物阿奇霉素效果確切，但單一用藥效果有限，有必要聯合用藥治療。阿奇霉素治療是治療小兒難治性支原體肺炎常見藥物，屬于大環內酯類抗生素，可一定程度改善癥狀，但起效慢[2-3]。而甲潑尼龍屬于糖皮質激素之一，抗感染作用強，可對脂質介導產物和炎性細胞因子免疫調節進行有效抑制，并控制炎癥反應，縮短病情控制時間和使用抗生素的時間[4-5]。本研究探討了甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將甘肅省隴南市武都區第一人民醫院2016 年4 月到2018 年12 月的80 例小兒難治性支原體肺炎患兒，隨機分組，聯合用藥組年齡2～12（5.68±2.19）歲。平均發病的時間是（9.46±2.21）天。男23例，女17 例。其中，合并胸腔積液4 例，合并心包積液3 例，合并神經系統病變2 例。

阿奇霉素治療組年齡2～12（5.62±2.57）歲。平均發病的時間是（9.41±2.45）d。男24 例，女16 例。其中，合并胸腔積液4 例，合并心包積液3 例，合并神經系統病變2 例。

兩組資料無顯著差異。

1.2 方法

兩組均給予糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、化痰止咳、糾正酸堿紊亂、抗病毒等基礎治療。阿奇霉素治療組的肺炎支原體肺炎患兒給予阿奇霉素治療，給予門冬氨酸阿奇霉素10mg/kg 靜滴，連續3d。給予丙種球蛋白1.5g/kg 丙種球蛋白靜注，每天1 次，連續3d。給予利福平10mg/kg 靜注，每天2次，連續用4 次。三天后，改為阿奇霉素口服，劑量不變，每天1 次，連續3d 停藥4d，7 天作為一個周期，治療3 個周期。

聯合用藥組對于本次就診的肺炎支原體肺炎患兒實施甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療，上述治療相同，而甲潑尼龍第一天2mg/kg，每天1 次，治療5d之后減少為2mg/kg，每天1 次，連續用藥2d。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；治療前后肺炎支原體肺炎患兒機體C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、肺功能指標；不良反應出現情況。

顯效：治療療程結束后，患兒的所有臨床癥狀消失，且胸部炎癥消失，CT 顯示陰影消失，實驗室檢查恢復正常；有效：療程結束之后患兒的所有臨床癥狀改善，但尚未完全消失，且實驗室指標和胸部炎癥改善；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[6]。

1.4 統計學處理

SPSS25.0 軟件，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

聯合用藥組的療效更高，P＜0.05。聯合用藥組的療效是100%，其中40 例均有效，而阿奇霉素治療組的療效是77.50%，其中31 例有效。

2.2 肺炎支原體肺炎患兒機體C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6

治療后聯合用藥組肺炎支原體肺炎患兒機體C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 優于阿奇霉素治療組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后患兒機體C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 比較（）

表1 治療前后患兒機體C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 比較（）

2.3 肺炎支原體肺炎患兒肺功能比較

治療后聯合用藥組肺炎支原體肺炎患兒肺功能優于阿奇霉素治療組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后患兒肺功能比較（）

表2 治療前后患兒肺功能比較（）

2.4 兩組患兒的不良反應比較

聯合用藥組患兒治療后，不良反應少，明顯少于阿奇霉素治療組，P＜0.05。其中，阿奇霉素治療組靜脈炎2 例，總發生率5.00%，而聯合用藥組患兒1例腹瀉，1 例惡心，發生率5%。

3 討論

支原體肺炎屬于嬰幼兒獲得性肺炎的高發類型，約占獲得性肺炎的10%。發病急、病情重、預后差。主要癥狀有咳嗽、喘息、肺部濕羅音等。難治性支原體肺炎是由細胞、肺部和支氣管粘膜炎癥引起的疾病，主要表現為支氣管和間質性肺炎。一般來說，難治性支原體肺炎患者的肺泡內有少量炎性滲出物，會出現肺氣腫等癥狀。最明顯的臨床癥狀是劇烈咳嗽和呼吸困難。在兒童時期，難治性支原體肺炎發病率較高，約占所有患者的10%至40%。目前，由于氣候、環境等原因，兒童患難治性支原體肺炎的比例在增加，出現扁桃體炎、中耳炎、上呼吸道感染等癥狀的兒童也在增加。然而，常規治療不能有效控制兒童肺炎。目前醫學界對小兒難治性支原體肺炎尚無統一治療方法，傳統治療方法為連續使用抗生素7d，但療效不佳，CT 影像結果顯示肺部炎癥未見改善。

阿奇霉素是一種膠囊，阿奇霉素主要從紅霉素中提取，是一種應用廣泛的抗生素，屬于大環內酯類藥物，主要適用于呼吸道感染等感染性疾病。其藥理作用是通過與細菌中的核糖體結合，有效阻止細菌的肽轉移過程，使蛋白質在合成過程中得到有效抑制，從而達到抗菌抗感染的效果。阿奇霉素一般用于治療難治性支原體肺炎，通常與甲潑尼龍聯合使用。

甲潑尼龍是一種中等強度的糖皮質激素，能有效縮短靜脈滴注抗生素的時間和癥狀持續時間[7-8]。甲潑尼龍具有較強的抗感染作用，可適當調節患者的炎癥水平，抑制患者的炎癥反應，緩解患者的肺部充血，還能有效抑制患者肺泡水腫，促進患者臨床癥狀逐步緩解，適當改善患者通氣功能[9-10]。甲潑尼龍有較強的持久性和緩效性，可以注射到患者的肌肉和關節內，也可以與一定比例的葡萄糖溶液混合靜脈滴注[11-13]。通過使用甲潑尼龍，可以增強患者的血管通透性，預防炎癥，肺功能可以在短時間內恢復正常，DNA 可以通過細胞膜與甲潑尼龍結合形成蛋白酶。甲潑尼龍能起到很強的抗感染作用，降低脂質介導的產物和炎性細胞因子的活性，形成免疫系統和炎癥反應的調節，加速兒童癥狀的恢復，減少靜脈注射抗生素的劑量。兩藥合用可減輕炎癥反應，減輕氣管、肺水腫，減少分泌物，改善通氣功能[14-15]。

本研究結果顯示，聯合用藥組的療效更高，P＜0.05。聯合用藥組的療效是100%，其中40 例均有效，而阿奇霉素治療組的療效是77.50%，其中31 例有效。治療后聯合用藥組肺炎支原體肺炎患兒機體C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 優于阿奇霉素治療組，P＜0.05。治療后聯合用藥組肺炎支原體肺炎患兒肺功能優于阿奇霉素治療組，P＜0.05。聯合用藥組患兒治療后，不良反應少，明顯少于阿奇霉素治療組，P＜0.05。其中，阿奇霉素治療組靜脈炎2 例，總發生率5.00%，而聯合用藥組患兒1 例腹瀉，1 例惡心，發生率5%。

綜上所述，小兒難治性支原體肺炎患兒實施甲潑尼龍聯合阿奇霉素效果確切，可有效控制患兒的機體炎癥，并改善患兒的肺功能，且藥物不良反應少，安全性高。