長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療嬰幼兒皮膚血管瘤的效果研究

李尚澤

（天水四〇七醫院有限公司，甘肅天水 741000）

血管瘤十分常見，以血管內皮細胞增生為主要表現，為體表良性腫瘤，流行病學調查顯示，其發病率12%左右，嬰幼兒為主要患病群體[1]。激光技術發展迅猛，經證實在血管瘤治療方面優勢突出，施以早期激光治療，特別是長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療，能顯著性抑制體表血管瘤增生，加快病灶消除[2]。長脈沖1064nmNd∶YAG 激光適用于治療皮膚血管性疾病，據報道，其穿透深度在4～6mm，能選擇性治療深層血管瘤，尤為適宜深層血管、粗管徑血管[3]。基于此，本研究采用長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療嬰幼兒皮膚血管瘤，效果理想，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月期間于天水四〇七醫院診治的嬰幼兒皮膚血管瘤178 例病例資料，共202 處血管瘤，其中男71 例，女107例；年齡3 個月～5 歲，平均年齡（6.16±1.49）個月；血管瘤類型：單純型血管瘤71 處，混合型血管瘤124處，深層血管瘤7 處；位置：面頸部56 處，軀干部64處，四肢部50 處，頭部26 處，其他6 處。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均確診為皮膚血管瘤，且經病史、體檢、超聲等檢查證實；②首診病例，并未接受過相關治療；③嬰幼兒家屬知情本次研究。

排除標準：①血管瘤位于皮膚深部，且深度＞0.5cm；②不符合長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療指征；③患有其他腫瘤或重大疾病。

1.3 方法

相關參數：長脈沖Nd：YAG 激光儀，波長1064nm，光斑可調3mm、5mm、7mm、10mm，能量密度3～300J/cm2，脈寬0.1～300ms 可調，同時提供鍍金銅接觸冷凍探頭。

具體實施：①病灶處常規消毒，若涉及毛發處，則需備皮，再涂抹適量布冷凍超聲凝膠；②依據面積、顏色、深淺等病灶信息調節參數，在操作過程中，還應根據即刻反應調節參數；單純型與混合型血管瘤光斑、脈寬、能量密度參數選擇是3～5mm、10～30ms、120～235J/cm2；深層型血管瘤光斑、脈寬、能量密度參數選擇是7mm、20～30ms、65～120J/cm2，單脈沖治療；③預冷卻、后冷卻；④術后注意事項：4℃冰袋冷敷15min；局部保持清潔，勿搔抓、揭痂皮；避光、防曬；若見水皰，外涂適量抗生素軟膏；若表皮潰瘍，可外噴成纖維細胞生長因子噴霧劑。治療間隔：8 周。

1.4 觀察指標

1）不同血管瘤類型、位置、治療次數的治療效果。依據主觀評價（臨床視診、觸診）+客觀評價（治療前后數碼拍照）確定療效評價標準，分為治愈（病灶消除率≥95%）、顯效（75%≤病灶消除率＜95%）、有效（50%≤病灶消除率＜75%）、無效（病灶消除率＜50%）。定義有效率，即痊愈比例+顯效比例；

2）不良反應發生情況。統計水腫、色素沉著、瘢痕形成等不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS 23.0。

2 結果

2.1 不同血管瘤類型、位置、治療次數的治療效果

178 例（共202 處）治療總有效率為75.74%（153/202），且不同血管瘤類型、位置、治療次數的治療效果較為接近。見表1。

表1 不同血管瘤類型、位置、治療次數的治療效果 例（%）

2.2 不良反應發生情況

178 例中出現輕度水腫共9 例，占5.06%，3d 內均自然消退；出現暫時性色素沉著共10 例，占5.62%，6 個月內均自然消退；出現淺表性瘢痕共1例，占0.56%。

3 討論

1064nmNd∶YAG 激光屬于近紅外光，具有波長長、穿透深等特點[4]。研究表明，血管中富含的氧合血紅蛋白能強效吸收該波長激光，因此，行1064nmNd∶YAG 激光治療，可通過選擇性引起血管組織熱損傷，血管組織凝固、壞死，實現血管瘤治療目的[5]。既往主要采取連續1064nmNd∶YAG 激光治療，但是此種治療方式具有瘢痕遺留風險大的特點，隨著激光技術的快速發展，對其進行不斷優化，發展出長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療，能有效克服連續激光治療的不足，具有較長脈沖寬度、持續接觸冷卻等優點，在達到相應治療目的的同時極大減少不良反應。本研究采取長脈沖1064nmNd∶YAG激光治療嬰幼兒皮膚血管瘤，總結以下心得體會：①鮮紅癍痣脈寬建議選擇10～20ms，若證實伴有血管內皮增生，脈寬建議選擇20～40ms；②眼瞼、口唇、鼻、耳廓等部位行激光治療后，缺損風險高，所以，初次治療應選擇低能量密度，增幅要緩；③觀察激光治療后即刻反應，宜呈灰白色，呈蒼白色表明能量不適宜；④能量密度增加宜循序漸進，以10～20J/cm2增幅遞增即可[6]。另外，行長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療雖能最大限度去除血管瘤、減少不良反應，但在應用過程中需要特別注意以下內容：①合理利用現有激光治療儀，依據血管瘤客觀評價結果確定最適應嬰幼兒個體血管瘤治療的儀器參數，包括波長、脈寬、能量密度、光斑等；②激光治療結束后進行必要的皮膚護理，包括局部冷敷、預防感染等[7]。

本研究結果顯示：①178 例（共202 處）治療總有效率為75.74%（153/202），且不同血管瘤類型、位置、治療次數的治療效果較為接近；②178 例中出現輕度水腫共9 例，占5.06%，3d 內均自然消退；出現暫時性色素沉著共10 例，占5.62%，6 個月內均自然消退；出現淺表性瘢痕共1 例，占0.56%。說明，長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療嬰幼兒皮膚血管瘤療效顯著，不同血管瘤類型、位置、治療次數的治療總有效率差異不大，并減少不良反應。