食管裂孔疝合并糜爛性食管炎與單純糜爛性食管炎的臨床特征對比

李 燕

（酒泉市第二人民醫院，甘肅 酒泉 735000）

胃食管反流病是消化內科常見病，主要以胸骨后灼熱感、反流為臨床癥狀，近些年國內該病呈現上升趨勢[1]。胃食管反流病依據內鏡下的表現可分為糜爛性食管炎（erosive esophagitis，EE）、非糜爛性反流病以及Barrett食管，前兩者較為常見，其中EE主要以內鏡下黏膜表現為診斷依據[2]。目前有文獻報道食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）與胃食管反流病的發生及進展相關性密切[3]。本研究回顧性分析近8年來于酒泉市第二人民醫院行胃鏡檢查上消化道不適患者1256例，對比分析HH合并EE與單純EE的臨床特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2019年12月因上消化道不適患者（包括惡心、反酸、上腹痛、腹脹等）1256例，均進行普通胃鏡檢查。排除年齡≤16歲以及＞90歲患者。其中男558例，女698例，平均年齡（53.9±15.3）歲。以胃鏡檢查并以有無HH分組，診斷HH患者作為觀察組，無HH患者作為對照組。

1.2 HH診斷及分級標準

HH診斷標準根據內鏡下表現[4]：（1）食管內有液體潴留；（2）食管下端的齒狀線向上移位；（3）His角變鈍；（4）賁門口松弛并擴大；（5）膈食管裂孔松弛并擴大；（6）胃底變淺。HH分級標準[5]：輕度：齒狀線向上移位2～3cm；中度：齒狀線向上移位4～5cm、重度：齒狀線向上移位≥6cm。

1.3 EE分級標準

采用洛杉磯標準[6]：A級：破損黏膜≥1條，破損長度≤5mm且未發生融合；B級：破損黏膜≥1條，破損長度＞5mm且未發生融合；C級：破損黏膜≥2條，發生融合且周徑≤75%；D級：破損黏膜≥2條，發生融合且周徑＞75%。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計處理，呈正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分數表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 HH及EE診斷結果

1256例患者中胃鏡檢查診斷HH共73例（觀察組），余1183例診斷無HH患者（對照組）；診斷EE共92例，占7.3%。觀察組中男45例（61.6%）、女28例（38.4%），平均年齡（50.5±12.8）歲，EE發病率為17.8%（13/73）；對照組男513例（43.4%）、女670例（56.6%），平均年齡（55.7±14.3）歲，EE發病率為6.7%（79/1183）；與對照組比較，觀察組男性患者比例明顯升高（χ2=4.399），年齡明顯下降（t=4.802），而EE發病率明顯增高（χ2=6.388），均有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 EE患者在兩組中分布情況

將92例EE患者分為青年（≤40歲）18例、中年（41～60歲）33例、老年（≥61歲）41例，與對照組EE患者比較，觀察組EE患者男性患者及青年患者比例均明顯升高、年齡明顯下降，均有統計學差異（P＜0.05）；而中年與老年患者比例并無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 EE患者在兩組中分布情況

2.3 不同EE分級在兩組中的分布

將92例EE患者中A級67例、B級21例、C/D級4例。觀察組中總體A級EE患者占11.0%（8/73）、B級占4.1%（3/73）、C/D級占2.7%（2/73），對照組中A級占5.0%（59/1183）、B 級占1.5%（18/1183）、C/D 級占0.2%（2/1183），與對照組比較，觀察組的A級、B級、C/D級比例均明顯升高，均有統計學差異（χ2=4.296、5.023、9.114，P＜0.05）。

3 討論

胃食管反流病主要因胃內容物反流至食管而引發相關不適癥狀，其發病機理主要受多因素影響（如年齡、吸煙、肥胖、藥物、幽門螺旋桿菌感染、飲酒等）導致食管下括約肌的屏障功能下降[7]。其中HH亦可導致食管下括約肌外部約束力減弱，使食管下括約肌的感覺刺激變小而導致括約肌松弛進而促進胃內容物反流[8]。陳思旭等[9]進行的一項多中心研究結論提示，胃食管反流病患者中同時合并HH的比例約為49%，而其中EE患者在胃食管反流病合并HH中比例約為83%，而EE患者在胃食管反流病未合并HH中該比例僅為25%。本研究回顧性分析因上消化道不適的1256例患者資料，經胃鏡檢查確診EE約占7.3%（92/1256），在觀察組中EE發病率約為17.8%，而對照組EE發病率約為6.7%，觀察組中EE發病率要明顯高于對照組，具有統計學差異（χ2=6.388，P＜0.05）。另外本研究結果還發現，觀察組中男性比例明顯升高，與對照組比較差異顯著（χ2=4.399，P＜0.05），主要與男性多伴有不良生活習慣如飲酒、吸煙等，由此導致肥胖風險增高，肥胖者的腹腔內壓呈增高狀態，這易使食管酸暴露幾率升高，也更易引發HH[10]。

Bang等[11]一項薈萃分析結果提示，全球范圍內胃食管反流病發生率在性別方面均呈男性大于女性趨勢，同時發病年輕化尤其青少年患者呈逐年遞增趨勢，而導致疾病呈現該趨勢的一個重要因素即肥胖。本研究進一步將92例EE患者分為觀察組EE患者與對照組EE患者進行比較，結果提示觀察組EE患者男性比例為61.5%、平均年齡為（51.2±11.4）歲，而對照組分別為44.3%、（57.8±13.0）歲，觀察組EE患者男性明顯增多且年齡要下降，均有統計學差異（P＜0.05）；本研究結論與上述文獻報道相符，主要原因與我國男性不良生活習慣以及肥胖年輕化狀態關聯密切。同時將EE患者按不同年齡段劃分青年、中年、老年進行比較，結果提示觀察組EE青年患者比例（30.8%）較對照組（17.7%）明顯升高，有統計學差異（P＜0.05），而中年、老年EE患者比例并無顯著統計學差異（P＞0.05）。該結論進一步提示，對于年齡≤40歲青年患者HH能促進EE的發生，但HH并不是增加EE風險的惟一因素。國內學者胡志偉等[12]研究發現伴隨HH疾病程度的加重，EE患者中C級、D級亦隨之升高。本研究結果也提示，觀察組中EE患者總體A級、B級、C/D級比例（11.0%、4.1%、2.7%）均較對照組（5.0%、1.5%、0.2%）明顯升高，有統計學差異（P＜0.05）；可見HH患者的食管炎嚴重程度相比無HH者要更重。

綜上，HH患者合并EE的發病率及分級程度均較單純EE患者明顯增高；且青年HH患者合并EE比例較高，應引起臨床重視。