拉貝洛爾與硝苯地平在妊娠期高血壓治療中的應用比較

權國梅

（甘肅省天祝縣人民醫院，甘肅天祝 733200）

妊娠期高血壓是常見、嚴重的妊娠期并發癥，其臨床癥狀主要包括血壓異常升高、蛋白尿等，隨病情控制或分娩結束而消除[1]。考慮到分娩期有其特殊性，若不能予以有效降壓治療，則極有可能引起昏迷、患者心功能衰竭等不良事件，危及母嬰安全。硫酸鎂是目前臨床治療常用藥物，在治療妊娠期高血壓方面可收獲一定效果，由于單獨給藥效果欠佳，其安全性、有效性有待提高，故而臨床往往采取聯合藥物治療方案。硝苯地平其降壓作用發揮可能與松弛血管平滑肌、降低外周血管阻力等有關，憑借良好的降壓效果適用于治療妊娠期高血壓[2]。拉貝洛爾同樣能取得降壓效果，可能與降低外周血管阻力、改善心肌血流灌注等有關，并且不會改變心率、增加心肌氧耗等[3]。基于此，本研究主要對比拉貝洛爾與硝苯地平在妊娠期高血壓治療中的應用效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年7 月～2020 年12 月期間天祝縣人民醫院收治的妊娠期高血壓患者85 例作為本次研究對象，依據隨機數字表法將其分成2 組，硝苯地平組42 例，年齡30～42 歲，平均年齡（36.27±2.43）歲，孕周33～41 周，平均孕周（38.08±1.47）周，初產婦與經產婦分別有30 例、12 例，單胎妊娠與雙胎妊娠分別有39 例、3 例；拉貝洛爾組43 例，年齡31～41 歲，平均年齡（36.31±2.46）歲，孕周34～41 周，平均孕周（38.12±1.49）周，初產婦與經產婦分別有32例、11 例，單胎妊娠與雙胎妊娠分別有38 例、5 例。2 組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合妊娠期高血壓診斷標準[4]，均經影像學檢查證實；②胎兒發育均正常；③并未合并腫瘤等疾病；④患者知情本次研究，且已簽署同意書。

排除標準：①過敏體質，或對本研究涉及藥物出現過敏癥狀；②嚴重器官功能障礙；③合并代謝性疾病；④患有精神疾病，或納入本次研究前4 周內曾接受過降壓治療。

1.3 治療方法

基礎治療：患者入院后，客觀評估病情，根據癥狀表現予以針對性治療，包括充分休息、吸氧等。

硝苯地平組采用硫酸鎂+硝苯地平（生產廠家：上海世康特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20068147，規格：10mg）治療，具體給藥方案：①首次硫酸鎂（濃度：25%，用量：200mL）+葡萄糖溶液（濃度：10%，用量：20mL），充分混合后行靜脈注射，10min 內完成注射；繼續硫酸鎂（濃度：25%，用量：60mL）+葡萄糖溶液（濃度：10%，用量：500mL），充分混合后行靜脈滴注，滴速控制在2g/h。②硝苯地平口服，10mg/d，3 次/d。

拉貝洛爾組采用硫酸鎂+拉貝洛爾（生產廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32026120，規格：50mg）治療，具體給藥方案：①硫酸鎂同對照組一致；②拉貝洛爾口服，100mg/次，3次/d。

2 組療程：7d。

1.4 觀察指標

1）血壓控制情況與24h 尿蛋白量比較。測定兩組收縮壓、舒張壓、24h 尿蛋白量，于治療前、治療后各測定1 次；

2）安全性比較。記錄兩組是否出現胃腸道反應、頭暈、抽搐、四肢乏力等不良反應，統計兩組不良反應總發生率。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態分布，均用（）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內比較行配對樣本t 檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制情況與24h 尿蛋白量比較

治療前兩組收縮壓、舒張壓、24h 尿蛋白量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組收縮壓、舒張壓、24h 尿蛋白量均低于治療前，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后拉貝洛爾組收縮壓、舒張壓、24h 尿蛋白量均低于硝苯地平組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血壓控制情況與24h 尿蛋白量比較（）

表1 血壓控制情況與24h 尿蛋白量比較（）

注：與同組治療前比較△P＜0.05。

2.2 安全性比較

拉貝洛爾組不良反應總發生率低于硝苯地平組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 安全性比較 例（%）

3 討論

妊娠期高血壓會引起一系列病理變化，屬于妊娠期特有疾病，調查顯示，其發生率約10%，患者普遍伴有血壓異常升高、蛋白尿等，病情加劇可損傷臟器，且妊娠期高血壓會增加產婦死亡風險、增大妊娠失敗幾率[5]。現階段主要依據患者癥狀、病情程度等予以針對性治療，以降低血壓、解除痙攣狀態等，對產婦、胎兒具有確切保護作用。硫酸鎂是目前妊娠期高血壓臨床治療常用藥物，鎂離子可顯著性抑制中樞神經系統，阻礙乙酰膽堿釋放進程，對處于痙攣狀態的血管平滑肌產生有效緩解作用，消除肌肉緊張。但是現有研究表明，硫酸鎂單用效果欠佳，給藥劑量不當極有可能引發鎂中毒在內的諸多不良事件，無益于治療效果[6]。因此，在應用硫酸鎂治療妊娠期高血壓時，更傾向于采取聯合給藥方案，以進一步提高妊娠期高血壓治療有效性，拉貝洛爾、硝苯地平是目前最常與硫酸鎂配合應用的降壓藥物。

硝苯地平已被證實具有確切降壓效果，其屬于鈣離子拮抗劑，能抑制鈣釋放、阻礙鈣離子內流，對全身血管平滑肌產生作用，改變其狀態，逐漸松弛，另外，還能擴張血管、減輕心臟負荷。相關研究指出，硝苯地平可抑制心肌的細胞膜鈣通道，具有選擇性特點，進而中斷心肌細胞內所存在的興奮-收縮偶聯過程，建立有效的心肌細胞保護機制，減少心肌細胞受損[7]。將其用于治療妊娠期高血壓，除了降壓效應確切外，還具有給藥劑量少、藥效維持久、服藥方便等優勢，但是，服用硝苯地平可能會引起胃腸道反應、頭暈、發力等不適癥狀。

拉貝洛爾同樣具有平穩降壓效果，其屬于腎上腺素受體阻滯劑，不干擾腎臟血流，不影響胎盤血流動力學，能維持心率穩定，且有助于降低心肌耗氧量。相關研究指出，患者服用拉貝洛爾后，外周血管阻力顯著性減小，冠脈痙攣狀態解除，心肌血流灌注增加，腎血管阻力隨之改變，較服藥前明顯減小。不僅如此，拉貝洛爾具有首過效應低、吸收完全等優勢，將其用于治療妊娠期高血壓，能顯著性調節患者血壓水平。拉貝洛爾與硝苯地平相較，前者降壓效果更緩和，在服藥過程中，基本上不會引起血壓驟減情況，不會傷及胎兒發育，能顯著性改善產婦、胎盤血流情況，且并未增加不良反應。本研究結果顯示：（1）治療后拉貝洛爾組收縮壓、舒張壓、24h 尿蛋白量均低于硝苯地平組，組間比較差異有統計學意義，提示，拉貝洛爾與硝苯地平相較，前者更適用于治療妊娠期高血壓，降壓作用更顯著，能減少24h 尿蛋白量；（2）拉貝洛爾組不良反應總發生率低于硝苯地平組，組間比較差異有統計學意義。提示，拉貝洛爾與硝苯地平相較，前者不良反應更少，具有安全性高優勢。

綜上所述，拉貝洛爾與硝苯地平相較，前者更適用于治療妊娠期高血壓，可更有效降低血壓、減少24h 尿蛋白量、提高安全性。