腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者療效的影響研究

雷 芳，雷淑霞，關曉玲

（甘肅省高臺縣中醫院，甘肅 高臺 734300）

卵巢囊腫是婦科多發疾病，對生命、健康均不利，流行病學調查顯示，其約占女性生殖器官腫瘤的34%，且任何年齡段的女性均存在患病風險[1]。以往主要采取開腹卵巢囊腫剝除術，具有一定效果，但其安全性較低，主要體現在切口大、出血多、并發癥多等[2]。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，發展出腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，能在保證治療有效性的前提下，顯著性提高治療的安全性，不失為治療卵巢囊腫的理想術式[3]。基于此，本研究采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017 年1 月～2020 年1 月期間于高臺縣中醫院行手術治療的85 例卵巢囊腫患者臨床資料，按照手術方式的不同分成2 組，對照組42例，年齡30～56 歲，平均年齡（49.32±2.98）歲，囊腫直徑5.13～9.98cm，平均囊腫直徑（7.19±1.01）cm；研究組43 例，年齡29～56 歲，平均年齡（49.32±2.95）歲，囊腫直徑5.11～10.02cm，平均囊腫直徑（7.21±1.03）cm。2 組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為單側卵巢囊腫，均為良性；②均未患有傳染性疾病；③均未有卵巢手術史。

排除標準：①患有血液系統疾病；②術前6 個月內曾使用性激素；③合并其他婦科良性疾病、惡性疾病。

1.3 方法

對照組均行開腹卵巢囊腫剝除術，具體實施：行常規消毒處理，取常規手術切口操作，麻醉后依次切開皮膚、腹直肌前鞘，進入腹膜，找到病灶，將其徹底剝除，術后逐層關腹。

研究組均行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，具體實施：①術前準備：行消毒處理、麻醉處理，體位選擇膀胱截石位；②做切口：切口位置選擇肚臍下方，切口長度控制在10mm左右；③穿刺操作：主要用氣腹針實施，氣腹壓力控制在12mmHg，置入腹腔鏡，依次建立主操作孔、次操作孔；④分離與病灶剔除：細致探查卵巢情況，行分離操作，準確分離盆腔粘連處，剝離囊腫，對卵巢粘連破口處存在的纖維瘢痕組織，則需要一一準確剔除，囊腫標本及時送檢；⑤再次探查與止血操作：再次檢查、沖洗后行止血操作，行雙極電凝出血創面，待止血后處理粘連分離面與卵巢創面，主要取醫用可吸收膜進行覆蓋或醫用透明質酸鈉凝膠進行噴灑，撤離器械，放氣，逐層縫合。

1.4 觀察指標

1）手術一般情況比較。共選取3 項觀察指標：術中出血量、手術時間、住院時間。

2）卵巢功能比較。共選取3 項觀察指標：雌二醇（Estradiol，E2）、促黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone，FSH），檢測時間：術前、術后3 個月，檢測方法：化學發光法，檢測所需儀器：全自動化學發光分析儀（型號：DXI800，廠家：美國貝克曼庫爾特公司）；

3）并發癥發生情況比較。統計卵巢粘連、感染、腹痛等發生情況。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態分布，均用（）表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內比較行配對樣本t 檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較行檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術一般情況比較

對照組術中出血量、手術時間、住院時間分別是（100.52±17.74）mL、（74.46±8.23）min、（7.33±1.15）d，研究組術中出血量、手術時間、住院時間分別是（77.63±12.63）mL、（63.38±7.47）min、（5.21±0.98）d，兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 卵巢功能比較

術前兩組E2、LH、FSH 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后3 個月兩組E2水平較術前明顯降低（P＜0.05），LH、FSH 水平較術前明顯升高（P＜0.05），且術后3 個月研究組E2水平高于對照組（P＜0.05），LH、FSH 水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 卵巢功能比較（）

表1 卵巢功能比較（）

注：與同組術前比較①P＜0.05

2.3 并發癥發生情況比較

研究組共出現2 例感染、1 例腹痛，對照組共出現3 例卵巢粘連、5 例感染、2 例腹痛，研究組并發癥發生率6.98%低于對照組23.81%，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.258，P=0.039）。

3 討論

卵巢囊腫屬于良性卵巢腫瘤，具有病情進展較緩、發病誘因較多、早期臨床癥狀不明顯等特點，隨囊腫體積增大、病情惡化，伴隨出現月經不調、腹痛等明顯臨床癥狀，甚至可致使女性不孕，增大惡變風險[4]。可見，女性定期接受婦科檢查，患病后及時治療確有必要。卵巢直徑在5cm 以上的囊腫或實質腫瘤普遍行手術治療，既往主要采取開腹卵巢囊腫剝除術，此術式已被證實存在手術時間長、切口大、恢復慢等諸多不足，且并發癥發生概率高[5]。隨著腹腔鏡技術廣泛推廣至臨床后，對婦科盆腔手術的順利實施起到一定輔助作用，可清楚探查病灶，保證手術實施過程中各項操作的精確性，病灶組織予以準確剔除，同時具有出血少、恢復快、切口小等諸多優點，完美彌補開腹卵巢囊腫剝除術的諸多不足，女性患者更易接受[6]。本研究將腹腔鏡技術與卵巢囊腫剝除術相結合，采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫，可準確剔除微小、易殘留的病灶組織，預防復發，增加治療的有效性。另有研究指出，囊腫與卵巢二者之間存在粘連、層次不清等，病灶組織剝離難度大、風險高，行剝離操作時，出血幾率大，而借助腹腔鏡技術，能保證剝離操作的準確性，盡可能減少正常卵巢組織損傷、丟失，減小其功能受損[7]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在治療卵巢囊腫方面優勢突出，但是此術式在應用前，患者須接受必要的術前檢查與準備，在準確把握腹腔鏡操作的適應癥的前提下再行具體實施。

本研究對比了開腹卵巢囊腫剝除術與腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的效果，結果顯示：①兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較差異有統計學意義，提示，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫，具有出血少、手術時間短、術后恢復快等優勢。究其原因可能是，借助腹腔鏡技術能直視卵巢、準確探查病灶，手術用時減少，術野暴露充分，手術切口小，將正常組織損傷減至最少，更有利恢復，能更早出院；②術后3 個月研究組E2水平高于對照組，LH、FSH 水平低于對照組，提示，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫，更有利于E2、LH、FSH 等各種性激素水平恢復。卵巢為女性重要性腺器官，有特殊的生理結構與功能，諸多研究表明，行盆腔手術治療易傷及卵巢功能，而借助腹腔鏡技術，可減少正常卵巢組織受損，卵巢血運影響程度較小、卵巢功能損傷程度較小，激素合成與分泌功能損傷程度較小，E2、LH、FSH 等各種性激素水平變化幅度較小；③研究組并發癥發生率6.98%低于對照組23.81%，組間比較差異有統計學意義，說明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫安全性更高。

綜上所述，卵巢囊腫患者行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，具有出血少、手術時間短、恢復快、安全性高等優勢，同時對卵巢功能影響輕微。