中醫全科臨床思維在社區門診的運用

彭安強

摘要：作為中醫創新的重要研究領域，中醫全科與社區門診的有效結合獲得廣泛關注。本文綜述全科醫生臨床思維特點、主要內容以及在社區門診中的應用，為提供更全面的醫療服務提供一定參考。

關鍵詞：中醫;全科;社區門診

伴隨著生活質量的不斷提高，人們對于醫療服務的要求也在增強。在社區醫院中落實中醫全科模式是一個值得深入研究的內容。中醫已經獲得上千年的發展，漸漸地成為一種具有獨特性的診療方式，可以在平時的診治活動中獲得相關的經驗，并將經驗傳承。在從前，中醫能夠一人進行多種疾病的診斷與治療，其與當前的全科醫學理念相吻合。因此，需著重對中醫全科臨床模式開展探究，加強中醫診療與全科醫學間的關聯，有效挖掘中醫在社區門診中的優勢，提高社區門診診療成效。

1全科醫生

當前，在政府的有效倡導中，社區衛生服務獲得提高，中醫全科臨床思維也得到有效推廣。但是，就現實情況分析，社區醫院的看病人數相對不多，與大型綜合醫院對比，存在著明顯的差距。在門診中，全科醫生通常是通過門診的形式開展對常見病、多發病、一般急癥等處理。全科醫生可以在最短的時間使疾病得到最為有效的處理，為后續的住院治療等提供一定的便利。另外，社區全科醫生還有一個特征，就是可以上門進行醫療服務[1]。全科醫生可以通過家訪的模式前往家庭中治療患者，結合患者的真實情況建立相應的病床、醫療檔案等。通過此方式，將對患者治療的有效性提高。并且，全科醫生也將醫療保健的作用充分發揮。

2全科醫生臨床思維特點

全科醫生需要對患者的臨床資料全面、細致的了解，通過其達成對疾病精準的分析、判斷，同時，科學達成臨床治療方案的制定。在開展治療之中，也要依據患者臨床病癥的實際情況對于治療方案適當調整。與專科醫生進行對比，全科醫生為患者提供的服務有著個性化、持續性等特征。在開展臨床治療中，其臨床思維也有著明顯的區別[2]。對于全科醫生而言，其更加注重對疾病的早期發現與治療，將重點放在疾病健康的維持與預防方面，其所服務的場所大多是社區，整個過程有著不間斷的特征。

全科醫生平時常接觸的主要是常見病患者，老年人、幼兒相對較多，大多是糖尿病、高血壓等疾病。患者在治療過程中所涉及的相應因素較多，全科醫生更善于對多發病、常見疾病的治療，并不是開展某單一病癥治療的專家。所以，全科醫生的臨床思維有著整體性與綜合性特點[3]。全科醫生的臨床思維主要包含對公共衛生、醫療以及預防等，也要能夠對重癥、急癥進行有效辨別。

3中醫全科臨床思維主要內容

3.1 整體觀

從宏觀層面進行分析，中西醫在全科醫學方面具有相似性。西醫采取填寫資料、詢問等等方式對患者的疾病、病史、心理狀態等相關信息進行了解，從而實現對患者病情的全面分析。中醫則是利用望聞問切的傳統方法對患者的有關信息進行搜集，便于針對患者的癥狀開展治療。中醫全科理念是利用綜合治療的方法，利用隨訪等長期跟蹤方法達成對相應疾病的早預防與治療，最大限度地規避相應疾病的產生，提升患者的生活與生命質量。

3.2 治未病

在全科醫學理念中，強調預防，期望利用隨訪、教育活動等方式盡早發現疾病，有效預防惡變。此種思想與中醫之中的治未病這一理念較為相似。治未病具體是什么呢？例如，一位老年患者發生咳嗽，其臨床初始表現是外熱內虛。通過中醫的對癥治療后，患者的身體中還是有一部分熱毒殘余。所以，在之后的治療中，需要注重對患者脾胃的呵護，避免發生脾胃失和以及肝腎陰虛情況的產生。

3.3 綜合論治

在中醫方面，辨證論治思想是實現對患者病情快速高效診斷的途徑。此方式會以個體病情為主要出發點，綜合分析當前中醫方面的相應診治經驗，制定對患者的治療方案。此思想在開展對老年患者的治療中，療效無法達到預期。出現這一結果，是因為多數老年人遭受慢性病的困擾，需要連續且穩定的進行健康跟蹤、管理。所以，中醫在開展對老年患者的治療中，應將辨證論治、中醫慢病此兩種有機結合，可長時間達成對患者病情轉變的有效跟蹤，幫助老年患者實現生命周期的延長。

3.4 醫患互動

在中醫全科的診療工作中，人是需要著重關注的內容。其中，包含患者的既往病史、生活環境等。通過對患者基礎性資料的有效搜集，可以幫助醫生更為全面地掌握對患者身體狀況，也能增加患者在疾病治療過程中的配合程度。想要做到這一點，就要與患者實現和諧、友好關系的建立。融洽的醫患關系，可以更好地推動醫生與患者之間的互動、溝通，將診治進程有效提高。在社區門診中，如果可以有效落實衛計委發布的相應規范，積極進行相應的健康教育活動，能夠更為全面有效地開展醫療服務。通過相應針對性措施的落實，社區能夠大范圍為患者進行疾病、藥物等相關知識的普及，轉變患者對于保健品等認知，提高患者對于醫生所制定的醫療方案的認可程度，也能夠更為積極地配合治療。由于因為慢性病的病程相對較長，病因具有復雜性，不能只依靠藥物實現控制，所以，醫生需要引領患者實現平時生活習慣的改變，有效引導患者監控自己的身體狀況等，加強患者對慢性病的治療。通過有效的醫患交流，可以讓患者提高對個人身體的管理意識，也可以更為方便醫生跟蹤與監測患者的身體情況，達成預防病變。

4社區門診中運用中醫全科臨床思維措施

4.1 在正確指導中落實

伴隨著當前社會的發展，人口老齡化趨勢越加嚴重，疾病也在發生等。基于目前的發展現狀，需要積極實現全科醫學模式的構建。但中醫全科醫學本身屬于新興學科，此種思維在社區應用中還未形成相關的模式。所以，怎樣在社區門診中將中醫全科臨床思維的優勢發揮還處于探索之中。中醫全科臨床思維本身有著一定的優勢，如傳統中醫學具有的整體觀、時間治療學理念、治未病的預防思想等在臨床中都有著明顯的優勢，需要將其有效應用進一步發揚。但在2015年發布的《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》中，附件中明確表明需運用以中醫健康理論為中心的中醫全科診療思維，這對于全科臨床思維的應用有著一定的指導作用。

4.2 充分發揮服務特色

中醫全科醫生多數在社區衛生服務機構中工作，通常與附近的患者建立起長時間且固定的診療關系。因此，能夠開展對患者的主動式、契約式、預約性、個體化等多項服務的結合。同時，對于患者的生活狀況、社會心理背景等了解較多，可以更為全面有效搜集對患者相關資料，動態化達成對患者病情的觀察，判斷治療效果。在臨床工作中，需要將此種優勢最大限度的發揮，體現出中醫全科臨床思維的特點。大多數中醫全科醫生其本身對中醫全科臨床思維處于一個較為陌生的狀態，因此，一定要開展對社區門診中醫在此方面思維的培訓工作，才能夠真正形成獨具特色的中醫全科思維診療模式。在歷史層面分析，以前的中醫基本在農村、社區等工作，與人們的生活環境相對較為貼近。所以，可積累豐富的全科診療理念、經驗。隨著《中醫藥法》的頒布，為新時期中醫藥的傳承、發展指明具體的方向。目前，需要基層中醫全科醫生開展深入學習、實踐，將中醫全科臨床思維進一步深化，提高全科服務能力，轉變服務模式，將服務特色有效發揮，也增強服務成效，成長為優秀的中醫全科醫生，更為高效地為社區居民服務。

為更好地促進中醫事業的發展，中醫醫生需要積極的鍛煉全科醫療思維，投身于社區門診中，加強臨床能力。并且，要以緩解或者是根治患者疾病為重要職責，積極通過全科臨床思維開展工作，努力成為具有全科臨床思維的高水平中醫師，

參考文獻

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