正壓通氣下肺表面活性物質氣管內微創給藥方案在新生兒呼吸窘迫綜合征早產兒中的應用

陳紅芳，周建，應佳佳，周婧倩，胡云霞

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是一類好發于早產兒的常見呼吸系統疾病，目前認為其發生與肺表面活性物質（PS）缺乏關系密切。RDS臨床表現為分娩后短期出現呼吸急促、進行性呼吸窘迫、紫紺及呼吸衰竭，如未及時搶救死亡率較高[1]。外源性PS補充目前已被大量用于早產兒RDS輔助治療，并在改善整體預后方面顯現出明顯優勢。有報道顯示PS用藥方法與治療相關不良反應及并發癥出現有關[2]。INSURE技術屬于常用無創通氣方案，但操作過程中往往需反復氣管插管，增加喉頭、支氣管及肺損傷發生風險[3]。基于以上問題，歐美最新RDS指南推薦對于早產兒采用正壓通氣下PS氣管內微創給藥方案治療[4]。因此，本研究探討正壓通氣下PS氣管內微創給藥方案在RDS早產兒治療中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省永康市第一人民醫院2018年1月至2020年9月收治RDS早產兒共97例，根據治療方案分為對照組（54例）和觀察組（43例）。納入標準：（1）分娩6 h內明確RDS診斷[5]；（2）胎齡28～35周；（3）PS首次用藥前未接受氣管插管。排除標準：（1）吸入性肺炎；（2）濕肺；（3）分娩后立即接受有創機械通氣；（4）遺傳代謝性疾病；（5）呼吸道畸形。研究設計符合《赫爾辛基宣言》要求，且患兒家長知情同意。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表l。

1.2 方法明確RDS診斷后采用包括呼吸/循環支持、抗感染、腸外營養支持及糾正酸堿代謝紊亂等干預措施；PS給藥均由同一組高年資新生兒科醫生完成，氣管插管下注入劑量200 mg/kg。觀察組采用正壓通氣下PS氣管內微創給藥方案治療，全程給予持續氣道正壓通氣支持，可視喉鏡指導下采用硬膜外麻醉導管完成氣管插管，進入氣管內2～3 cm時開始緩慢注入PS，注入完成后拔除導管。對照組采用INSURE技術治療，可視喉鏡下根據體重和胎齡選擇合適規格氣管導管，注入PS同時配合復蘇氣囊正壓通氣3～5min，拔除氣管導管給予持續氣道正壓通氣。

1.3 觀察指標記錄兩組插管時間、合并反流情況、PS再次給藥比例、72 h內接受機械通氣比例、血氧飽和度（SpO2）最小值、心率（HR）最小值、并發癥發生情況、住院時間及住院期間死亡情況。

1.4 統計方法采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較兩組插管時間、合并反流比例、PS再次給藥比例及72 h內機械通氣比例差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組SpO2最小值、HR最小值均高于對照組（均P＜0.05）；兩組住院時間、合并肺出血、氣漏差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組給藥操作和72h內相關臨床指標比較

2.2 兩組不良反應、病死率比較對照組給藥后72 h出現腦室出血15例（III～IV級2例），支氣管肺發育不良2例，腦室旁白質軟化2例，早產兒視網膜病1例，病死2例；觀察組出現腦室出血5例（III～IV級1例），支氣管肺發育不良1例，腦室旁白質軟化1例，病死1例。兩組不良反應發生率、病死率差異均無統計學意義（2=1.46、2.09，均P＞0.05）。

3 討論

RDS是早產兒常見呼吸系統急重癥之一，目前臨床治療以經氣管補充外源性PS、氣道正壓通氣或機械通氣為主。早期無創通氣策略被國內外指南廣泛用于RDS患兒治療，在減少機械通氣時間和縮短病程方面優勢明顯；但臨床實踐中氣管插管和PS注入操作均可能損傷周圍組織，影響肺保護通氣效果[6]。

目前國外RDS相關指南更為推薦正壓通氣下PS氣管內微創給藥作為首次治療方案，特別適用于自主呼吸存在早產兒[7]。本研究觀察組采用該方案，結果顯示插管時間顯著少于對照組（P＜0.05），SpO2最小值、HR最小值顯著高于對照組（均P＜0.05），這證實該方案能降低插管時間，有助于保證氣道正壓通氣治療成功率，避免實施有創機械通氣。研究提示，RDS早產兒采用正壓通氣下PS氣管內微創給藥方案治療嚴重并發癥發生風險較低[8]，但本研究兩組嚴重并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），造成這一差異可能原因包括納入樣本量較少、族群差異等。正壓通氣下PS氣管內微創給藥治療過程中采用導管一般為新生兒胃管，質地過于柔軟，需借助器械夾持持完成操作；同時刻度不明顯還導致置入氣道深度無法控制；另外胃管置入后側孔位于聲門部位，PS注入時易經此外漏，影響藥物吸收及治療效果[9]。基于以上問題本次研究采用硬膜外麻醉導管代替胃管，其末端更為圓鈍，有助于避免局部氣道黏膜損傷，管端側孔還能夠提高PS吸收效果。

綜上所述，正壓通氣下PS氣管內微創給藥方案用于RDS早產兒可有效減少插管時間，避免插管相關并發癥和腦室內出血發生。