多囊卵巢綜合征患者血清Vaspin水平與胰島素抵抗的關系

王明娟，傅園玲

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的內分泌代謝疾病，其好發于育齡女性，臨床上主要表現為腹部肥胖、血脂異常、高雄激素癥及月經紊亂等[1-2]。據了解，50%～90%的PCOS女性都具有明顯的胰島素抵抗（IR），作為一種對IR的代償性反應，高胰島素血癥的發展繼而與黃體生成素（LH）協同作用，從而作為一種卵巢卵泡細胞中的促性腺激素[3]。脂肪因子在IR、糖尿病及動脈粥樣硬化的發病過程中起到重要作用。據報道，內臟脂肪組織的積累比皮下脂肪組織造成的心臟代謝風險更大，最近一種新的脂肪因子絲氨酸蛋白酶抑制劑（Vaspin）在肥胖和糖尿病中被發現，研究發現Vaspin與PCOS的發生有密切關系，也有研究顯示Vaspin與胰島素敏感性及葡萄糖耐受性有關[4-5]。本研究觀察PCOS患者血清Vaspin水平與IR的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年6月至2020年6月浙江省金華市婺城區人民醫院收治的30例PCOS患者（PCOS組），同時選取同期30例健康體檢女性作為對照組。對照組年齡21～52歲，平均（34.5±7.1）歲。PCOS組年齡23～51歲，平均（34.2±8.0）歲。PCOS組納入標準：（1）符合《多囊卵巢綜合征中國診斷指南》中的診斷標準；（2）無糖尿病、心血管疾病及高血壓等病史；（3）近3個月沒有服用過胰島素增敏劑和類固醇激素類藥物；（4）簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集患者在月經周期的第3天進行隔夜禁食，并對年齡、體質量、體質量指數（BMI）及腰臀比（WHR）等指標進行測量和記錄，測量3次，取平均值。

1.2.2 生化指標測定所有患者在月經周期第3天清晨空腹抽血，采用酶聯免疫吸附試驗測定血清Vaspin及LH水平，采用全自動生化分析儀檢測空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）及三酰甘油（TG）水平；穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5。

1.3 統計方法采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；采用Pearson相關分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較PCOS組體質量、BMI及WHR均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組生化指標比較PCOS組Vaspin、FINS、FPG、LH、TG及HOMA-IR均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標比較

2.3 Vaspin水平與各指標的相關性分析PCOS患者血清中Vaspin水平與BMI、WHR、FINS、LH、TG、HOMA-IR均呈正相關（r=0.377、0.854、0.265、0.419 、0.797、0.316，均＜0.05）。

3 討論

近年來，研究表明IR可以增加患PCOS的風險，IR可能在PCOS發病機制上扮演重要角色[6]?？紤]到IR和繼發性高胰島素血癥與PCOS臨床和臨床旁特征的發生方面有關，因此許多研究者采用降低IR策略來治療PCOS。盡管IR被認為是PCOS的固有特征，但體質量增加和肥胖也是PCOS患者的常見特征。目前，評估IR的常規指標是檢測FINS和HOMA-IR，其中FINS是評價IR最好的指標。本研究結果顯示PCOS組TG、FPG、FINS和HOMA-IR較對照組明顯升高，這說明PCOS患者存在IR，且PCOS患者也會出現血脂和血糖代謝異常。

隨著研究發現脂肪組織可以產生激素（稱為脂肪因子），脂肪組織只是一個能量儲存體的觀點開始改變，研究發現脂肪沉積具有內分泌功能[7]。Vaspin被認為是絲氨酸蛋白酶抑制劑家族成員，在內臟脂肪組織中特異性表達，具有胰島素增敏作用。血清中Vaspin濃度升高與肥胖和人類胰島素敏感性的改變有關[8]；此外還發現胰島素可顯著上調皮下組織中Vaspin mRNA的表達，并在一定程度上降低內臟脂肪組織中Vaspin的表達。這些結果說明Vaspin表達升高可能是IR的代償機制，繼發于肥胖的代謝并發癥。因此更好地了解Vaspin的生物學特征可能有助于開發新的治療代謝疾病的策略。

Guvenc等[9]發現PCOS患者的肥胖及代謝與血清Vaspin水平有關，也有研究發現PCOS的患病風險與Vaspin rs2236242基因的多樣性有關[10]。本研究結果顯示PCOS患者血清Vaspin水平明顯高于對照組，同時發現PCOS患者血清Vaspin水平與BIM、WHR、FINS、LH、TG及HOMA-IR均呈正相關（均P＜0.05）。這說明Vaspin異常升高的同時，也存在IR情況，血清Vaspin水平和IR有著密切關系，其表達水平升高是PCOS患者合并IR的保護因素。因此，也可將血清Vaspin水平作為PCOS患者臨床檢測指標，為臨床治療提供參考。