老年高血壓腦出血患者手術(shù)預(yù)后的影響因素分析

張小峰，于光銀

高血壓腦出血高發(fā)于50～70歲的中老年人群，病情進展快，致殘率和病死率高，多數(shù)存活患者有不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前常采用手術(shù)治療，能緩解顱內(nèi)壓、減輕血腫對腦組織的毒性作用，但是患者手術(shù)預(yù)后差異較大[2]。本研究回顧性分析了94例老年高血壓腦出血患者的臨床資料，探討影響患者手術(shù)預(yù)后的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2020年4月浙江省浦江縣中醫(yī)院收治的老年高血壓腦出血患者94例，其中男53例，女41例；年齡60～80歲，平均（71.4±4.2）歲；高血壓病程3～18年，平均（10.26±3.72）年。納入標準：經(jīng)過頭顱CT、MRI等檢查后醫(yī)生結(jié)合臨床判斷確診為高血壓腦出血；臨床資料完整；行手術(shù)治療。排除標準：手術(shù)禁忌證；心、腦、腎等器質(zhì)性功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾病；合并凝血功能障礙；合并精神系統(tǒng)疾病；合并全身嚴重感染；合并惡性疾病。

1.2 方法術(shù)后隨訪6個月，采用格拉斯哥預(yù)后評估量表（GOS）對患者預(yù)后進行評估，1分為死亡，2分為植物狀態(tài)，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分為恢復(fù)良好，1～3分為預(yù)后不良，4～5分為預(yù)后良好。并收集所有患者的一般資料，包括性別、年齡、高血壓病程、是否合并糖尿病、吸煙、飲酒、出血部位、血腫量、手術(shù)時機、手術(shù)方式、術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 23.0軟件進行處理分析。計數(shù)資料采用2檢驗；多因素分析采用二元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況術(shù)后6個月，94例中預(yù)后良好51例（54.26%），GOS評分（4.52±0.39）分；預(yù)后不良43例（45.74%），GOS評分（1.83±0.57）分。

2.2 單因素分析根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后不良組和預(yù)后良好組。兩組年齡、是否合并糖尿病、血腫量、手術(shù)時機、手術(shù)方式、入院時GCS及術(shù)后并發(fā)癥均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 例（%）

2.3 多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示年齡≥70歲、合并糖尿病、血腫量≥35ml、手術(shù)時機＞24 h、開顱手術(shù)、術(shù)前GCS評分3～8分及術(shù)后并發(fā)癥≥2種是老年高血壓患者手術(shù)預(yù)后不良的危險因素（均P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究顯示，國內(nèi)腦出血患者發(fā)病3個月的病死率為20.0%，發(fā)病1年的病死率為26.1%，而高血壓是引起患者腦出血的主要病因之一[3]。外科手術(shù)雖可徹底清除患者血腫、解除神經(jīng)壓迫、阻斷疾病進展、改善患者預(yù)后，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者手術(shù)預(yù)后仍然較差[4]。全面了解高血壓腦出血患者手術(shù)預(yù)后的相關(guān)影響因素，有利于臨床醫(yī)師制定針對性的合理的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月94例老年高血壓腦出血患者中54.26%預(yù)后良好，年齡≥70歲、合并糖尿病、血腫量≥35 ml、手術(shù)時機＞24 h、開顱手術(shù)、術(shù)前GCS評分3～8分及術(shù)后并發(fā)癥≥2種是老年高血壓患者手術(shù)預(yù)后不良的危險因素。提示多數(shù)老年高血壓腦出血患者手術(shù)預(yù)后較差，其中年齡越大的患者，免疫力及各器官功能越低，同時伴有多種基礎(chǔ)慢性疾病，不利于手術(shù)恢復(fù)；合并糖尿病的患者機體由于長期處于高血糖狀態(tài)，會因糖脂代謝紊亂而損傷其血管內(nèi)皮功能，降低血管順應(yīng)性，促進動脈粥樣硬化，誘發(fā)腦出血，影響患者預(yù)后；血腫量越大，患者腦部占位效應(yīng)越明顯，靠近腦室的血腫越易破入腦室，形成腦疝，影響患者預(yù)后[5]。有關(guān)研究顯示手術(shù)時機＞24 h患者手術(shù)預(yù)后較差，術(shù)后日常生活能力及生活質(zhì)量均低于手術(shù)時機＜6 h和6～24 h的患者[6]，本研究結(jié)果與之一致。開顱手術(shù)對患者的創(chuàng)傷打擊較大，易損傷腦血管周圍正常神經(jīng)組織，且老年人耐受程度低，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。GCS評分反映患者神經(jīng)損傷狀況及意識水平，分值越低，患者神經(jīng)損傷越嚴重、意識越差，影響患者預(yù)后恢復(fù)。尿失禁、尿潴留、吸入性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥會誘發(fā)患者重要器官功能減退，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。因此，臨床應(yīng)加強對高血壓腦出血患者的術(shù)前評估，謹慎評估70歲以上患者的身體技能及耐受能力；積極將患者血糖水平血糖控制在合理范圍；血腫量較大患者手術(shù)時應(yīng)謹慎，避免因操作不當引起腦疝影響預(yù)后；盡快在患者發(fā)病24 h內(nèi)安排手術(shù)；在微創(chuàng)手術(shù)就能達到徹底清除血腫的目的時，盡可能選擇微創(chuàng)治療；術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測術(shù)前GCS評分較低的患者，以提高患者預(yù)后。

綜上所述，年齡、合并糖尿病、血腫量、手術(shù)時機、手術(shù)方式、術(shù)前GCS評分及術(shù)后并發(fā)癥是影響老年高血壓腦出血術(shù)后預(yù)后的危險因素，臨床應(yīng)積極采取相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施調(diào)整可控因素，以改善患者手術(shù)預(yù)后。