再創(chuàng)造式音樂治療在精神科康復(fù)護(hù)理中的作用

何艷，杜榮榮，張景明，潘志芳

嚴(yán)重精神障礙患者因缺乏自知力、存在傷害自身（或他人）安全的危險，急性發(fā)病期以非自愿住院，常收治于精神科封閉式管理病房。探索符合患者心理需求的安全、人文、優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理，成為精神科護(hù)理管理的重要內(nèi)容。再創(chuàng)造式音樂治療是指被治療者直接參與表演及創(chuàng)作等音樂藝術(shù)活動，提高患者學(xué)習(xí)分析判斷能力，培養(yǎng)團(tuán)隊合作交流意識，增進(jìn)患者身心健康的一種音樂治療方法[1]。本研究擬采用再創(chuàng)造式音樂治療對精神科封閉式管理病房的住院患者進(jìn)行臨床干預(yù)，以期分散患者病態(tài)注意力，緩解精神病性癥狀，提高患者的社會興趣和社會能力。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5―11月浙江省舟山市第二人民醫(yī)院重癥精神科女病房收治的住院患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類方案第十版（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）住院治療6周以上；（3）自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者；（2）溝通交流障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡20～63歲，平均（42.3±11.0）歲；文化程度：初中以下4例，初中及高中20例，高中以上6例。疾病種類：精神分裂癥21例，雙向情感障礙1例，偏執(zhí)型精神障礙5例，癲癇所致的精神障礙1例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神障礙2例。觀察組年齡16～64歲，平均（47.9±12.5）歲；文化程度：初中以下7例，初中及高中19例，高中以上4例；疾病種類：精神分裂癥21例，雙向情感障礙1例，偏執(zhí)型精神障礙6例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神障礙2例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均接受系統(tǒng)的抗精神病藥物治療及常規(guī)精神科護(hù)理，參與病房組織的工娛療活動，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行再創(chuàng)造式音樂治療。具體如下：（1）入組評估：由責(zé)任護(hù)士按感覺需求取向進(jìn)行治療前評估分析，內(nèi)容包括患者病情、人格特點、文化程度、情緒狀態(tài)、興趣愛好、溝通交往、認(rèn)知能力、協(xié)作精神、合作程度、動手能力、參與意識、持續(xù)性及注意力等，重點了解患者的音樂反應(yīng)、音樂愛好及音樂技能，評估在音樂刺激下，對非音樂領(lǐng)域的優(yōu)勢與劣勢[3]。（2）分組：按評估結(jié)果，組建“異質(zhì)化”治療小組[1]，由三分之二以上的社交消極患者和三分之一社交尚積極的患者組成，每組8～10人。（3）課程設(shè)計：制定符合患者需求的治療計劃單，通過聆聽、演唱及演奏等方式，設(shè)計不同音樂課程。（4）實施治療：以“提升積極情緒、減少負(fù)性情緒”為原則，按音樂帶給人舒緩放松、愉悅快樂及激情振奮等情感體驗為基礎(chǔ)，引導(dǎo)患者將注意力集中到音樂中，擺脫精神癥狀的影響，與音樂產(chǎn)生共鳴，釋放內(nèi)心深處的情感，喚醒內(nèi)在生命力，激發(fā)潛能。（5）療程：每周治療3次，60 min/次，6周為1個療程。

1.3 評價指標(biāo)采用簡明精神病量表（BPRS）[4]評定患者治療前后病情嚴(yán)重程度和精神病理性表現(xiàn)。該量表包括18項條目，按Likter 7級評分制，所有條目歸納為焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性及敵對猜疑5項因子，總分越高病情越重，入組標(biāo)準(zhǔn)為35分。采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）[4]縱向評定患者治療前后的病情。量表包括30項，按Likter5級評分制，所有條目歸納為社會興趣、社會能力、個人整潔、激惹、遲緩、幻覺及抑郁7項因子；其中幻覺、激惹、遲緩及抑郁4項因子分之和為總消極因素；個人整潔、社會能力、社會興趣3項因子分之和為總積極因素；病情總估計=（128+總積極因素―總消極因素）。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組BPRS及NOSIE評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療6周時，兩組評分較入組時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），兩組間差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1～2。

表1 兩組NOSIE量表評分比較 分

表2 兩組BPRS量表評分比較 分

3 討論

音樂作為一種緩解心理壓力、治療疾病的方法出現(xiàn)在遠(yuǎn)古時期，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《說苑》等古籍中均有記載。現(xiàn)代音樂治療研究發(fā)現(xiàn)，音樂具有影響大腦皮質(zhì)運動中樞活化和抑制作用，繞開認(rèn)知過程直接刺激情緒、情感反應(yīng)[2]。美國著名音樂治療家Wheeler根據(jù)心理治療分類體系，認(rèn)為音樂治療可以從支持性、認(rèn)知和行為、心理分析和體驗的層次，強(qiáng)化患者的健康行為[1]。

本研究遵循再創(chuàng)造式音樂治療原理，采用以過程為取向，對入組患者的音樂技能不做要求。在為患者創(chuàng)造一個正性引導(dǎo)的治療環(huán)境前提下，積極關(guān)注患者參與團(tuán)體式演唱演奏和音樂技能學(xué)習(xí)過程中所表現(xiàn)的行為和相互間的反應(yīng)。每項課程按情境導(dǎo)入、主題探究、討論分享及總結(jié)點評的過程循序推進(jìn)。在工作人員的鼓勵指導(dǎo)下，隨著治療頻次的增加，患者逐步擺脫病態(tài)思維的桎梏，進(jìn)一步增加課程參與的主動性、責(zé)任性，不僅改善孤僻退縮行為，鍛煉患者語言表達(dá)能力和人際交往能力，構(gòu)建病友間互助共勉的情感支持，還能使患者學(xué)會與他人合作，克服天馬行空、我行我素的浮躁行為，適應(yīng)集體活動中的角色要求。與此同時，患者在學(xué)習(xí)訓(xùn)練的過程中，不斷地克服困難、解決問題、獲得成功的體驗，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)動機(jī)和抗挫折能力，并且泛化到日常生活中的點點滴滴，增強(qiáng)自信心。本研究顯示，研究組患者的焦慮、抑郁、激惹、遲緩及總消極因素等因子分均低于對照組；研究組患者NOSIE量表中的社會能力、個人整潔度、社會興趣、總積極因素、病情總估計等分值均高于對照組（均P＜0.05），與Tseng等[5]及Kavak等[6]的研究報道一致。這說明再創(chuàng)造式音樂治療對穩(wěn)定嚴(yán)重精神障礙患者情緒、提高社會適應(yīng)能力、改善病恥感、促進(jìn)精神康復(fù)具有積極的臨床意義。