分階段聚焦護理對重型顱腦損傷術后患者并發癥的影響

胡慧慧

顱腦損傷常由交通事故損傷、高處墜落損傷、工傷事故損傷等引起，患者常產生意識障礙，如果出現頭痛和嘔吐等癥狀則可能出現顱內血腫，未及時治療或致使患者死亡[1]。重型顱腦損傷患者病情危重，患者病死率較高，臨床常采用手術治療，但產生后遺癥或并發癥的風險較大，對患者術后恢復造成了較大影響[2]。護理干預能夠有效減少患者術后并發癥的產生，對促進患者恢復具有積極作用。分階段聚焦護理有利于抓住患者術后恢復不同時期的病情特點實施針對性干預，更加有利于減少患者術后并發癥的產生，加快患者恢復進程。本研究探討分階段聚焦護理干預在重型顱腦損傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年10月至2020年10月浙江省長興縣人民醫院收治的重癥顱腦損傷患者94例，入選者均經CT掃描檢查，格拉斯哥昏迷指數（GCS）＜8分，符合《顱腦損傷的診斷和治療》[3]中關于重癥顱腦損傷的診斷標準。使用簡單化隨機分組法將患者分為研究組與對照組，各47例。研究組男26例，女21例；年齡26～47歲，平均（36.8±5.7）歲；致傷原因為墜落傷19例，交通事故致傷14例，其他原因14例；其中硬膜血腫12例，顱內血腫10例，腦內血腫11例，腦挫裂傷14例；急性生理及慢性健康評分（APACHE II）16～22分。對照組男25例，女22例；年齡26～47歲，平均（36.8±5.7）歲；致傷原因為墜落傷18例，交通事故致傷15例，其他原因14例；其中硬膜血腫11例，顱內血腫11例，腦內血腫12例，腦挫裂傷13例；APACHE II評分16～21分。兩組一般資料差異均無統計學醫院（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其親屬均簽署知情同意書，本研究已經通過醫學倫理委員會審核同意。

1.2 方法對照組接受常規臨床護理，按照醫囑對患者進行用藥，并對病房進行消毒處理，對患者術后生活進行指導和幫助。

研究組接受分段聚焦護理：（1）早期護理階段聚焦重點為被動鍛煉與病情監護。術后密切監測患者病情，定時檢測血壓，密切觀察并記錄引流液顏色及引流量變化情況，發現異常及時報告。對患者進行被動肢體鍛煉，指導家屬正確對患者進行床上肢體活動，活動關節組織或實施按摩，避免肢體或關節功能退化或肌肉萎縮。定時為患者擦拭身體，清潔皮膚，在保證安全性的情況下翻轉患者身體，減少壓瘡產生。檢查并護理患者引流管，定時對患者引流管進行清潔及吸痰處理，及時清潔患者口腔分泌物并進行口腔護理，降低感染風險，檢查口腔黏膜確定是否存在感染狀況。（2）病情穩定階段護理聚焦重點為心理干預與主動鍛煉。向患者及其家屬講解治療相關情況使患者對治療樹立信心，同時向患者及其家屬講述康復護理的相關計劃，告知進行康復護理對其治療效果及術后恢復的重要影響，了解進行術后康復訓練的必要性，爭取患者及其家屬的全面配合。指導患者開展移動、坐起及翻身等基礎訓練，同時引導患者主動進行肢體和關節活動，同時對于術后出現偏癱癥狀的患者行健側手輔助鍛煉，必要情況下引導家屬或由護理人員給予幫助，避免患者因活動困難產生挫敗心理。該階段應當檢查測試患者認知功能及語言能力的變化，引導患者進行相關記憶、識物及表達訓練，進行相關功能的恢復。（3）恢復階段患者的聚焦護理重點在提升自主生活能力。此階段可指導患者將訓練從床上轉移到床下，從下床換座椅、站立、行走到上下階循序漸進進行訓練。同時鼓勵和指導患者自己進行吃飯、洗臉以及脫衣等基礎自理活動，逐漸進行自主生活能力恢復。此外該階段的鍛煉指導還應該與患者出院后的鍛煉康復進行良好連接，對患者出院后的康復鍛煉進行指導，制定出院后居家或社區康復計劃并通過互聯網平臺進行延續性指導隨訪，對患者恢復過程中存在的問題進行解答并監督患者恢復鍛煉狀況。

1.3 觀察指標評價兩組干預后的意識狀態及自主生活能力。意識狀態使用GCS量表進行評價，患者自主生活能力使用Barthel指數評分量表進行評價。采用NDS神經缺損程度量表對患者神經功能進行評價，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁狀況。記錄兩組不良反應發生情況。

1.4 統計方法采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組意識狀況、自主生活能力比較干預3個月后研究組GCS、Barthel評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后GCS、Barthel評分比較分

2.2 兩組神經功能、心理狀態比較 兩組干預前神經功能、心理狀態評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后研究組NDS、HAMD評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NDS、HAMD評分比較 分

2.3 兩組并發癥發生情況研究組出現深靜脈血栓1例，泌尿系統感染1例，肺部感染2例，壓瘡2例，不良反應發生率12.77%；對照組出現顱內出血1例，深靜脈血栓2例，泌尿系統感染3例，肺部感染3例，壓瘡4例，腎功能損傷1例，不良反應發生率29.79%。兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=8.646，P＜0.05）。

3 討論

隨著工業的發展，工業相關產業的危險性是近年來發生顱腦損傷的患者呈現明顯上升趨勢的重要原因[4]。對顱腦損傷患者進行救治時應保證患者生命恢復其神經系統功能，在采取手術治療時往往會存在較大程度的機體損傷，患者術后恢復過程中產生并發癥的風險較高，對其術后恢復甚至是生命安全都造成了較大威脅。因此，顱腦損傷患者在手術治療后給予有效的術后護理干預十分重要，對提升臨床療效、患者存活率及患者恢復期生活質量具有十分重要的意義[5]。

本研究結果顯示，研究組患者接受分階段聚焦護理干預后患者意識狀況及自主生活能力得到了更加明顯的改善。重癥顱腦損傷患者術后的恢復依據患者病情穩定情況重點關注項目有所差異，術后初期患者意識尚未恢復，難以配合進行早期功能鍛煉，如果不能對患者實施被動鍛煉就可能導致患者長時間臥床產生肌肉或關節萎縮，對其之后活動功能的恢復產生影響[6]。抓住患者早期鍛煉的良好機會有利于刺激其大腦中樞神經對患者運動神經產生刺激作用促進其快速恢復。此外，早期階段患者病情還處于相對危重的階段，患者術后的狀態及生命體征變化對患者病情恢復都存在巨大影響，而患者在此階段難以主觀表達自身的感知情況，因此密切關注患者病情變化并對重要指標進行密切關注有利于及時發現患者異常并實施合理干預對預防患者產生術后不良事件、促進患者良好預后具有積極作用。神經功能損傷是顱腦損傷患者術后產生語言、記憶或運動障礙的主要原因，也是影響患者術后恢復的重要原因。在患者病情相對穩定的階段爭取患者主動配合相關鍛煉活動有利于提升患者運動鍛煉的效果，同時促進患者主觀參與可有效推進其各項功能的恢復。進行循序漸進的鍛煉恢復可減少患者在術后接觸較大強度的鍛煉對其造成的刺激影響患者傷情，還可有效避免患者產生挫敗心理。武玉紅[7]在研究中對重型顱腦損傷患者實施分階段護理對患者運動功能及生活質量的提升有明顯作用。重癥顱腦損傷患者術后產生并發癥的風險較大且并發癥類型較多，處理較為復雜，可能對患者產生二次傷害，影響臨床治療。在研究組的護理方案中從早期鍛煉開始促進患者肢體活動并監護患者病情到對患者實施個人護理，有利于減少患者并發癥的產生，降低術后產生并發癥對其恢復效果造成影響，對患者術后良好恢復具有積極意義。

綜上所述，分階段聚焦護理干預對重癥顱腦損傷患者術后恢復具有積極作用，有利于促進患者術后神經損傷及運動功能修復，提升患者自主生活能力，同時有利于減少患者術后并發癥的產生，對患者良好預后有積極作用，具有較高的臨床應用價值。