PDCA模式在新生兒醫源性皮膚損傷預防中的應用

王美燕，郭瑩瑩，陳敏

醫源性皮膚損傷是指因治療護理操作不當或醫療器械故障所致，與原發疾病無關的皮膚損傷。新生兒因皮膚薄嫩、皮下血管網豐富，更易出現醫源性皮膚損傷[1]；同時考慮到新生兒免疫系統發育不完善，皮膚局部防御機能較差，如出現醫源性皮膚感染則可嚴重威脅新生兒的健康[2]。如何有效預防新生兒皮膚醫源性損傷的發生及改善臨床預后已成為護理學界關注的熱點問題。PDCA模式近年來已被廣泛用于臨床護理質量改進，更加強調在分析影響護理質量因素基礎上進行干預，從而達到更佳的護理質量[3]。浙江省永康市第一人民醫院于2019年1月開始對新生兒采用PDCA模式干預，比較干預前后1年皮膚損傷發生情況和護理滿意度評分，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院于2019年1月開始針對新生兒采用PDCA模式干預，以2018年1―12月設為對照組，以2019年1―12月設為觀察組，各50例新生兒。納入標準：（1）胎齡34～39周；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）出生體質量＜1 000 g；（2）住院期間死亡。對照組男23例，女27例；平均出生時間（7.52±2.38）d；平均體質量（2 254.14±396.67）g；根據疾病類型劃分：窒息7例，肺炎10例，腹瀉21例，缺氧缺血性腦病8例，其他4例。觀察組男21例，女29例；平均出生時間（7.66±2.45）d，平均體質量（2 209.72±388.43）g；根據疾病類型劃分：窒息7例，肺炎10例，腹瀉24例，缺氧缺血性腦病7例，其他2例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經倫理委員會批準，家屬知情同意。

1.2 方法建立PDCA管理小組進行質量控制，組長由科室護士長擔任，組織召開管理會議，明確小組分工及崗位職責，完成科室護理人員臨床護理規范培訓。

1.2.1 計劃制定檢索文獻收集新生兒醫源性皮膚損傷的類型，主要包括劃傷、壓傷、粘貼傷、燙傷、擦傷及感染傷。組織小組成員集中討論交流確定本院常見的新生兒醫源性皮膚損傷類型，分析主要發生原因：（1）護理操作不規范，未嚴格按照臨床護理規范完成操作；（2）儀器設備故障未及時發現導致皮膚損傷；（3）護理操作欠細致，未做好保護預防措施導致損傷。組長帶領小組成員根據既往研究中所采取的預防措施改進新生兒護理工作方案，加強護理理論和操作培訓，提高護理操作的規范性；提高設備檢修維護頻率，保證設備處于正常工作狀態；針對皮膚損傷的危險因素進行提前處理。

1.2.2 計劃實施制定護理培訓計劃，圍繞理論知識、護理操作及護理質量三方面進行，每次培訓2周，每天培訓45min，理論培訓1周，操作培訓1周。理論培訓包括疾病知識、PDCA循環管理理論、風險護理及精細護理；操作培訓包括治療設備檢修、膠布固定、藍光及沐浴等。加強對治療護理設備的隨機抽查，保證機器處于正常工作狀態，調整檢修計劃。護理人員檢查指甲情況完成崗前檢查，保證指甲短而圓滑，避免指甲過長劃傷皮膚；對于裸露在外的皮膚佩戴棉質套墊，避免擦傷；輸液前綜合評估輸液部位，確定最佳部位；護理過程中加強對患兒的安撫，包括撫摸患兒或輕聲溝通，穩定患兒情緒；同時在病房內播放舒緩的輕音樂，以疏解不良情緒狀態。

1.2.3 效果評估培訓效果評估包括理論知識和實踐操作兩部分，每部分各50分；理論知識考核采用筆試方式，在理論培訓結束當天隨堂完成；實踐操作考核由考核人員確定護理場景，在實踐操作結束當天隨堂完成。理論知識+實踐操作總分≥80分判定為合格。護理細節檢查根據《新生兒臨床護理規范》評估[4]。

1.2.4 執行改進對于理論操作培訓考核合格者可直接參與臨床護理工作，不合格則繼續接受培訓直至合格。根據護理細節檢查結果記錄不規范臨床護理工作并給予糾正，同時在護理工作會議上完成討論，制定改進措施，并在下一循環中改進，從而實現對護理質量的持續改進。

1.3 觀察指標記錄干預后醫源性皮膚損傷的發生情況，包括劃傷、壓傷、粘貼傷、燙傷及其他；護理滿意度評價參考本院護理部制定的新生兒護理滿意度調查量表，包括舒適度、主動性、親和度及專業性四部分，各項分值均為25分，分值越高表示護理滿意度越佳。

1.4 統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮膚損傷發生情況比較觀察組劃傷1例，其他1例，皮膚損傷總發生率為4%；對照組劃傷4例，壓傷4例，燙傷3例，粘貼傷2例，其他3例，總發生率為32%；觀察組皮膚損傷總發生率低于對照組（2=14.27，P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度評分比較觀察組護理舒適度評分、主動性評分、親和度評分及專業性評分均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度評分比較 分

3 討論

有研究顯示，新生兒皮膚表皮角化層較薄，基底膜較成人更為細嫩疏松，使得皮膚屏障作用欠佳，在外界刺激下更易出現皮膚損傷[5]。目前醫源性皮膚損傷已成為新生兒皮膚損傷的常見類型之一，且極易引起護患糾紛，嚴重影響醫療工作的正常開展。通過加強護理服務質量來提高預防新生兒醫源性皮膚損傷的作用已逐漸受到人們的認可[6]。近年來以PDCA模式為基礎的持續質量改進在提高新生兒護理效果方面表現出良好的優勢，但針對醫源性皮膚感染的預防方面報道較少[7]。

本研究根據PDCA理念成立護理質量管理小組，首先明確本院新生兒醫源性皮膚損傷的類型和形成原因，據此制定相關的護理培訓、設備檢修及個性化護理干預方案。由組長督促成員按照計劃實施并檢查評價實施效果，針對發現的問題及時糾正和改進，并在下一階段避免以上問題發生，最終實現護理質量持續改進[8]。本研究結果顯示觀察組皮膚損傷總發生率低于對照組（P＜0.05），這證實新生兒護理過程中采用PDCA模式有助于預防醫源性皮膚損傷的發生。PDCA模式下護理人員獲得各種高效培訓，臨床護理操作流程更為規范，有助于避免因操作不當而造成的新生兒皮膚損傷；同時針對指甲、輸液及心理狀態等方面進行精細化護理措施，有助于提高整體的護理質量，消除可能引起新生兒皮膚損傷的相關因素，最大限度保證新生兒的皮膚完整性[9]。

本研究結果顯示觀察組護理舒適度評分、主動性評分、親和度評分及專業性評分均高于對照組（均P＜0.05），這說明PDCA模式的應用有助于提高新生兒的護理服務質量。持續質量改進下護理人員服務意識獲得加強，護理態度更佳積極主動，可更為高效順暢得與患兒家長完成護理溝通，有效緩解患兒家長的負面情緒，這對于提高患兒家長的護理滿意度具有重要價值[10-11]。

綜上所述，PDCA模式的應用可有效降低新生兒醫源性皮膚損傷的發生風險，并提高護理滿意度。