醫護協作使用PDCA在提高新生兒乙肝疫苗24 h接種率的應用

鮑蕓蕓，馮意紅，崔英波

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病，母嬰傳播是導致慢性HBV感染的主要原因，然而乙肝疫苗能有效預防乙肝病毒的侵襲。隨著預防接種工作的普及，嬰兒在出生后往往要在健康狀況下接種部分疫苗，而出生后24 h內進行接種可大大降低乙肝病毒感染率[1-2]。因此選擇一種合理、有效的干預模式應用于新生兒乙肝疫苗接種顯得尤為重要[3]。PDCA是一種質量管理理論，主要通過計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個階段對工作進行管理[4]。本研究將PDCA管理模式應用在新生兒科乙肝疫苗接種工作中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2020年2月在寧波市婦女兒童醫院出生的新生兒300例，將2019年9―11月出生的新生兒設為對照組（n=150），2019年12月至2020年2月出生的新生兒設為觀察組（n=150）。觀察組男72例，女78例；出生時間1～17 h，平均（9.5±1.28）h。對照組男73例，女77例；出生時間1～18 h，平均（9.5±1.24）h，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2納入及排除標準納入標準：（1）本院出生的新生兒，且出生24 h內；（2）新生兒家屬同意新生兒參與本研究。排除標準：（1）外院出生；（2）出生超過24 h；（3）有先天性臟器功能障礙；（4）近期接受過免疫抑制。

1.3 方法對照組給予常規醫護協作干預，主要是醫生告知新入科患兒家長乙肝疫苗接種的重要性，并讓家屬簽署知情同意書。患兒病情穩定，開出醫囑24 h內完成接種；病情不穩定，待病情穩定后完成接種。

觀察組在常規醫護協作基礎上實施PDCA管理模式進行干預。（1）計劃：成立PDCA管理質量控制小組，由科主任、護士長、4名新生兒科醫生，3名新生兒科護士和2名產科護士組成。（2）執行：通過全體成員討論總結出以下問題：疫苗接種護士接種時間的局限性，低年資醫生對乙肝疫苗接種適應證掌握不當，家長對接種乙肝疫苗知識缺乏。根據以上問題制定較為全面的計劃，產科疫苗接種護士非常規時間段實行個性化疫苗接種。2019年12月每周組織學習近年來指南、法規，進行線下培訓、考核。制作《乙肝疫苗接種預防乙肝母嬰傳播科普宣教》內容，新生兒入科后立即推送到家長微信群里，進行科普宣教。重視出生24 h內接種時限問題：患兒床單位上懸掛24 h內疫苗接種床頭標識牌，設計《改善后24 h內疫苗接種不規范登記表》，并完善24 h內乙肝疫苗接種流程圖。（3）檢查：質量控制負責人每周查看《改善后24 h內疫苗接種不規范登記表》登記情況，《乙肝疫苗接種預防乙肝母嬰傳播科普宣教》推送情況，統計改進后24h內乙肝疫苗接種率，通過檢查發現問題，查找不足環節。（4）處理：針對檢查結果采取措施，對該次循環中未解決或新發現的問題進行進一步處理。

1.4 觀察指標（1）兩組新生兒乙肝疫苗24 h接種率，并采用調查問卷了解新生兒家屬對乙肝防控知識掌握度，主要包含乙肝防控知識，采用百分制，得分越高，新生兒家屬對乙肝防控知識掌握度越高。（2）兩組家屬對接種干預的滿意度，滿分為10分，≥9分為非常滿意，6～8分為一般滿意，＜6分為不滿意，滿意度為非常滿意與一般滿意人數之和占總人數之比，其中2020年1月底至2月由于新冠肺炎疫情期間，患兒病情解答均采用電話形式，問卷以微信小程序問卷星方式發放。

1.5 統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒24 h接種情況及家屬對乙肝防控知識掌握度比較觀察組新生兒乙肝疫苗24 h接種率高于對照組（2=51.466，P＜0.05），且觀察組新生兒家屬乙肝防控知識掌握度優于對照組（t=11.014，P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒24 h接種情況及家屬對乙肝防控知識掌握度比較

2.2 兩組家屬干預滿意度比較觀察組家屬對接種滿意度顯著高于對照組（2=8.379，P＜0.05），見表2。

3 討論

乙型病毒性肝炎是臨床常見的感染性疾病，隨著乙肝疫苗在臨床上的普及，極大地降低乙型病毒性肝炎的發病率。新生兒在出生后24 h內接種第一針，滿月及6個月接種第二、三針，但在接種乙肝疫苗后可能出現一系列不良反應，使之降低家屬對新生兒接種乙肝疫苗的積極性[5]。傳統的醫護協作無法滿足臨床接種需求，因此選擇一種科學、合理的接種方式十分重要。

PDCA是一種新型的方式，主要分為四步：（1）計劃：在明確問題所在后假設可能存在的原因及解決方式制定有效的計劃；（2）執行：執行原有計劃；（3）檢查：對執行計劃后的結果進行評估；（4）處理：執行結果滿意的標準化解決方案[6]。

本次新生兒科實施PDCA管理后，針對以往接種過程中存在的問題進行總結，制定針對性計劃，如給予執行產科疫苗接種護士非常規時間段實行個性化疫苗接種，查閱文獻制作醫護培訓課件，學習近年來乙肝疫苗接種指南和法規，定時進行考核，并向家屬普及乙肝疫苗相關知識，在一定程度上提高家屬對乙肝疫苗接種的了解程度，以提高新生兒乙肝疫苗接種率。在計劃執行后，總結在接種過程中出現的問題，再結合實際情況進行評估，滿意結果則給予優化解決方案，不滿意則繼續回到計劃階段，進行新一輪的優化[7]。本研究中觀察組新生兒乙肝疫苗24h接種率（85.33%）顯著高于對照組（46.00%），且觀察組新生兒家屬在乙肝防控知識掌握度上優于對照組，這提示在醫護協作模式下進行PDCA模式干預，可有效提高新生兒家屬對乙肝防控知識的了解程度，提高新生兒乙肝疫苗接種率。本研究發現觀察組家屬對接種滿意度（100.00%）高于對照組（93.33%），這提示醫護協作模式下給予PDCA管理可提高家屬對新生兒乙肝疫苗接種滿意度。

表2 兩組家屬干預滿意度比較

綜上所述，醫護協作下給予PDCA模式管理在新生兒科乙肝疫苗接種工作中應用較佳，可顯著提高新生兒乙肝疫苗接種率，值得在臨床上推廣應用。