磁共振對Ⅱ、Ⅲ型剖宮產瘢痕妊娠患者術前輔助子宮動脈栓塞必要性的指導價值

韓俊，楊曉鋒

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）是一種異位妊娠，對孕婦的危害很大，對于Ⅱ、Ⅲ型CSP清宮前是否需要輔助子宮動脈栓塞是臨床醫師亟待決定的問題[1-2]。MRI具有分辨率高和無創等優點，可為醫生提供大量的診斷信息，可以用來對CSP的早期診斷，對于CSP的臨床診斷、分型與治療都有十分重要的意義[3]。本文探討MRI對Ⅱ、Ⅲ型剖宮產瘢痕妊娠患者術前輔助子宮動脈栓塞必要性的指導價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年6月至2019年12月浙江省嘉興市第一醫院收治的CSP患者58例。納入標準：（1）患者的孕期＜12周；（2）符合Ⅱ、Ⅲ型CSP的診斷標準；（3）手術前患者的MRI圖像資料保存完整。排除標準：（1）患有其他婦科疾?。海?）有心肺等其他疾??；（3）臨床資料不完整。診斷標準：根據《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》[4]，CSP的分類標準：（1）按照瘢痕處妊娠囊的生長方向分：Ⅱ型為部分或大部分位于宮腔內，Ⅲ型為向膀胱方向外凸，宮腔空虛；（2）按照妊娠囊與膀胱間子宮肌層厚度分：Ⅱ、Ⅲ型均≤3 mm。

1.2 方法根據術前是否行輔助子宮動脈栓塞術，將58例患者分為術前無栓塞組（30例）和術前栓塞組（28例）。所有患者入院后均行盆腔子宮MRI檢查，通過MRI測量瘢痕處肌層厚度，將患者分為Ⅱ、Ⅲ型。沿宮腔線測量前壁下段瘢痕妊娠病灶處內膜缺損上下內徑的直線距離，測量結果為妊娠病灶長度（L）；以該距離的末端為中心，到子宮前壁肌層最薄處的直線距離，測量結果為妊娠病灶高度（H）。并采用超聲分別檢測并分類Ⅱ、Ⅲ型患者，比較兩種檢查方法的符合率。

1.3 統計方法采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較兩組年齡、孕周，剖宮產次數、距上次剖宮產時間及血量差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組MRI測量數據比較 術前栓塞組MRI影像學顯示的妊娠病灶L及H較術前無栓塞組明顯增加，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組MRI測量數據比較

2.3 MRI與超聲檢查的符合率情況MRI診斷Ⅱ型34例，Ⅲ型24例，診斷符合率為96.55%；超聲診斷Ⅱ型30例，Ⅲ型28例，診斷符合率為86.21%；MRI診斷符合率高于超聲診斷符合率（2=7.282，P＜0.05）。

3 討論

CSP是剖宮產手術之后常見的并發癥[5]，隨著二孩政策的放開，CSP的發病率也在逐漸上升。同時因為肌層缺損，導致肌層收縮能力變差，一旦發生出血現象，可能會導致孕婦大出血及休克，重則需要停止妊娠，切除子宮。CSP的影像成型分析主要有MRI與陰道超聲[6]，近幾年來，Ⅱ、Ⅲ型的治療方式以手術治療為主[7]。

MRI作為影像學檢查方式之一，其成像分辨率高，使成像更加具體化，并且對不同類型的瘢痕妊娠區分更明顯。此外除了作為手術前期的影像檢查外，MRI也可以幫助臨床醫師判斷CSP患者術前是否需要輔助子宮動脈栓塞術治療，從而選擇更加合適的治療方法[8]。對于Ⅱ、Ⅲ型患者，MRI可對病灶進行有效檢測，符合率更高，因此MRI對CSP患者的早期診斷及治療有重要意義。CSP帶來的危害不可小視，如果臨床診斷不及時會嚴重威脅孕婦的生命安全，因此“早發現、早診斷、早清理”十分重要，術前進行MRI檢查可以起到指導作用。

本研究結果顯示患者的年齡、懷孕時間、剖宮產次數、剖宮產相隔時間及血量對Ⅱ、Ⅲ型CSP患者是否需要輔助子宮動脈栓塞術治療的影響較小。而術前栓塞組與無栓塞組的妊娠病灶長度及高度差異均有統計學意義（均P＜0.05）。這說明MRI對CSP患者的早期診斷及治療方式的選擇有指導價值，可以及時診斷，并對CSP進行準確分型，指導臨床判斷術前是否需要進行輔助子宮動脈栓塞術，保證患者安全。