米力農對老年急性心力衰竭患者心功能的影響

陳鋼強，王劍榮

老年急性心力衰竭是臨床較為常見的心血管疾病，主要表現為心率加快、呼吸困難、血壓降低及身體疲勞等，發生急性心力衰竭時必須及時給予合適的方案進行救治，否則會出現急性肺淤血、肺水腫等，嚴重者甚至會出現心源性休克綜合征[1]。筆者對罹患急性心力衰竭的老年患者采用米力農進行治療，獲得了較滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省永康市中醫院2018年1月至2019年8月收治的罹患老年急性心力衰竭患者64例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男18例，女14例；年齡60～75歲，平均（65.4±8.6）歲；發病至入院治療的時間1～8h，平均（3.2±1.4）h。觀察組男19例，女13例；年齡60～76歲，平均（65.7±8.5）歲；發病至入院治療的時間1～9h，平均（3.3±1.5）h。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合急性心力衰竭的診斷標準[2]；（2）年齡60～80歲；（3）出現心率加快、呼吸困難及血壓降低等臨床癥狀；（4）左心室射血分數低于40%；（5）發病至醫院治療時間少于10 h；（6）同意參加臨床治療并簽署知情同意書。排除標準：（1）對治療藥物存在過敏且無法耐受者；（2）有較嚴重的肝腎疾病者；（3）惡心腫瘤、急性心肌梗死、心臟瓣膜疾病及心律失常等嚴重疾病者；（4）精神異常而不能配合臨床治療者；（5）其他不宜納入臨床研究者。

1.3 治療方法兩組患者均給予臥床休息、利尿、限制食鹽攝入等常規治療。對照組給予注射用硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20033674，規格：50 mg）50 mg，用適量的5%葡萄糖注射溶解，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用米力農注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H10970051，規格：5 mg）負荷量25～75 g/㎏，5～10 min緩慢靜脈注射，以后每分鐘0.25～1.0 g/㎏維持，每天最大劑量不超過1.13 mg/㎏。兩組均連續治療3 d。

1.4 療效判定顯效：臨床癥狀顯著改善，心功能提高2級以上或已經達到1級；有效：臨床癥狀有所改善，心功能提高1級但未恢復至1級；無效：臨床癥狀未改善，心功能尚未提高甚至惡化[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標（1）采用多普勒超聲儀檢測患者治療前后心功能指標：包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室收縮末內徑（LVESD）及左心室射血分數（LVEF）等；（2）記錄患者治療前后6 min步行距離；（3）治療前后抽取患者的靜脈血，測定B型利鈉肽（BNP）水平。

1.6 統計方法用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.88%，對照組總有效率為81.25%，兩組總有效率差異有統計學意義（2=4.010，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前后心功能指標比較治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD和LVESV指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD和LVESV指標均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、LVEDD、LVESD和LVESV比較

2.3 兩組治療前后6 min步行距離比較治療前，兩組步行6 min的距離差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組步行6 min的距離均較治療前改善（t=5.792、8.292，均P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后6min步行距離比較m

2.4 兩組治療前后BNP水平比較 治療前，兩組BNP水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BNP水平均低于治療前（t=3.445、6.718，均P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后BNP水平比較pg/ml

3 討論

急性心力衰竭是臨床中較常見的心血管系統疾病，通常罹患心力衰竭疾病患者的心臟結構和功能均已出現不同程度的損害，心肌收縮力下降致使心排出量急劇下降，肺循環壓力和周圍循環阻力增加，進而會出現肺淤血、肺水腫或心源性休克等臨床癥狀，嚴重威脅著患者的生命安全[4]。尤其是老年患者，隨著年齡的增長，心血管系統的功能已嚴重衰退，因感染、血壓驟升等因素更易出現急性心力衰竭。急性心力衰竭的老年患者必須及時治療，否則后果會非常嚴重，甚至會危及生命。

硝普鈉是臨床較常用的血管擴張藥，具有強效、速效的臨床特點。該藥物在機體內可代謝產生具有較強活性的亞硝基，選擇性作用于阻力血管和容量血管，使其產生松弛，有效拮抗腎上腺素、血管緊張素Ⅱ等引起的血管收縮。硝普鈉通過有效擴張小動脈而降低外周的阻力和血壓，還可明顯減少回心血量，顯著降低左心室充盈壓，而發揮減輕心臟前負荷的作用。同時，硝普鈉還可增加心肌血液供應，從而有效改善心肌的營養與代謝，并且作用相當迅速，通常給藥1～2min后就會出現血壓下降，但維持的時間較短，且在使用過程中容易出現眩暈、頭痛等不良反應；因此應用硝普鈉治療過程中應密切關注患者用藥的安全性，出現不適要及時處理，防止對血管產生嚴重損害[5]。

米力農是一種非洋地黃類強心藥物，屬第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，可通過有效擴張小動脈而迅速減輕心臟的前后負荷，來改善左心室的功能；同時米力農還能夠選擇性抑制磷酸二酯酶，從而顯著升高心肌細胞內環磷酸腺苷濃度，激活鈣離子通道，增加心肌細胞內鈣離子濃度，明顯增強心肌細胞的收縮力，增加心臟的排血量，而發揮正性肌力作用。短期使用該藥物可改善急性心力衰竭患者的心功能和血流動力學，不會影響患者心臟的舒張功能和增加心肌的耗氧量[6]。本研究顯示，與對照組比較，觀察組患者的LVEF顯著升高，LVEDD、LVESD和LVESV顯著降低，心功能得到了顯著改善，6 min步行距離明顯增加，BNP水平明顯降低，臨床療效顯著提高。這表明米力農在治療老年急性心力衰竭中有一定的優勢。