醫護一體化管理模式對終末期腎臟疾病患者鈣磷代謝的影響

劉瑞珠

福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州 350004

終末期腎臟疾病為臨床常見疾病，約超過80%的終末期腎病患者需通過血液透析延長生存期，維持生命，但病死率仍高達25%[1]。疾病的困擾加上維持性血液透析高醫療費用、依賴性治療方式給患者造成沉重的壓力，導致患者生存質量下降[2]。隨著醫學理念的發展、護理理念改變，臨床工作的重點從癥狀緩解、維持生命延伸向提高患者生存質量。醫護一體化管理模式是醫生和護士組成相對固定的診療團隊，共同為患者提供治療、護理、康復一體化的醫療服務。該研究方便選取2019年1月—2020年1月該院收治的107例終末期腎臟疾病患者為研究對象，探討醫護一體化管理模式對終末期腎臟疾病患者透析相關并發癥、鈣磷代謝、心理狀態的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的107例終末期腎臟疾病患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組53例、觀察組54例。對照組：男28例，女25例；年齡23～78歲，平均（52.39±6.75）歲；原發病：糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎25例，高血壓腎6病，多囊腎2例。觀察組：男30例，女24例；年齡22～79歲，平均（52.90±7.31）歲；原發病：糖尿病腎病21例，慢性腎小球腎炎24例，高血壓腎7病，多囊腎2例。比較兩組性別、年齡、原發病一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：年齡18～80歲；均采用維持性血液透析治療，透析3個月以上；意識清晰。排除標準：合并心力衰竭；腎移植手術史；合并消化道潰瘍、消化道出血；合并惡性腫瘤；病情危重。該研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情且同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理：由責任護士對患者進行口頭健康宣教，講解維持性血液透析注意事項、治療目的等知識。做好患者及家屬的思想工作，疏導不良心理，給予鼓勵和支持。患者透析期間密切觀察生命體征指標，對癥處理透析相關并發癥。

觀察組采樣醫護一體化管理模式：①成立醫護一體化管理小組，成員由科室主任、護士長、責任護士、助理護士、主管醫生構成。其中科室主任、護士長分別擔任組長、副組長，主要擔任管理各個小組的工作。高年資責任護士、主管醫生擔任小組長。小組長組織其他組內成員分管一組固定患者，并落實各項措施。②查房：責任小組對患者采取醫護患三位一體查房，將患者的問題進行匯總分析，制定診療方案。③心理干預：主管護士使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者進行焦慮、抑郁心理評估，對于SAS＞50分、SDS＞53分的患者進行重點干預，必要時邀請心理醫生進行干預，幫助患者緩解不良情緒。心理干預每周進行1次。④健康宣教：了解患者對飲食、用藥、血管通路相關知識及自我護理能力狀況。對患者進行疾病知識、飲食、用藥方面的健康宣教，講解、示范血管通路的維護，確保患者掌握。⑤飲食指導：小組共同掌握患者的相關檢驗結果，向患者講解分析檢驗結果。向患者講解鈣、磷、鉀等礦物代謝對透析的影響，并指導患者根據鈣磷代謝水平調整飲食。日常要維持血鈣2～2.5 mmol/L。避免進食含無機磷的熟食、包裝食品。飲食中選取含磷量低的食物。⑥信息溝通：小組構建交流平臺，包括微信群、腎友會等，將健康資訊及時推送、分享給患者。經常與患者進行溝通，了解患者的思想、病情動態。鼓勵患者與其他病友分享心得體會，加強溝通，增強信心。⑦追蹤隨訪：小組成員追蹤隨訪患者，收集患者的病情、治療情況、心理狀態、護理情況等相關信息，每周組織醫護會議1次，匯報患者的情況。兩組均護理2個月后進行比較。

1.3 觀察指標

比較兩組的鈣磷水平。比較兩組心理狀態：護理前、護理后應用美國Zung氏設計的SAS量表及SDS量表對兩組患者的焦慮、抑郁情況進行評估，其中SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分值越高則表明焦慮、抑郁越嚴重。比較兩組生活質量：采用腎臟病生存質量簡表（KDQOL-SFTM1.3）進行評估，得分范圍0～100分，得分越高生活質量越高。比較兩組透析相關并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后鈣磷水平比較

護理后兩組血鈣、血磷水平均下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后鈣磷水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組護理前后鈣磷水平比較[（±s），mmol/L]

注：*表示與護理前比較，P＜0.05

組別血鈣護理前 護理后血磷護理前 護理后觀察組（n=54）對照組（n=53）t值P值2.47±0.20 2.45±0.22（2.25±0.15）*（2.39±0.17）*2.31±0.23 2.33±0.24（2.07±0.18）*（2.28±0.19）*0.492 0.624 4.519＜0.001 0.440 0.661 5.871＜0.001

2.2 兩組護理前后SAS、SDS、腎臟病生存質量評分比較

護理后兩組SAS、SDS均下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后兩組腎臟病生存質量評分升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS、腎臟病生存質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理前后SAS、SDS、腎臟病生存質量評分比較[（±s），分]

注：*表示與護理前比較，P＜0.05

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后生存質量護理前 護理后觀察組（n=54）對照組（n=53）t值P值60.92±7.32 61.77±6.04（39.65±5.39）*（47.92±6.63）*63.54±7.26 64.01±7.93（37.85±5.27）*（49.32±6.05）*52.38±5.79 53.06±6.12（75.23±8.96）*（62.07±7.21）*0.655 0.514 7.086＜0.001 0.320 0.750 10.463＜0.001 0.591 0.556 8.361＜0.001

2.3 兩組透析相關并發癥比較

觀察組透析相關并發癥發生率為7.41%，低于對照組的24.53%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組透析相關并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

終末期腎臟疾病需通過血液透析治療，患者大多存在焦慮、抑郁的心理障礙，可導致機體出現一系列不適及并發癥[3]。據報道，維持性血液透析患者焦慮發生率高達66.11%，透析期間出現并發癥也可影響患者透析的充分性[4]。此外，由于腎功能降低導致排尿減少、血液透析治療不符合人正常的生理規律、患者飲食習慣普遍高鈉等原因，導致終末期腎臟疾病患者鈣磷潴留明顯，消除困難，容易誘發各種并發癥[5-6]。因此，終末期腎臟疾病患者進行血液透析治療中，不良的心理狀態、透析相關并發癥、鈣磷潴留等問題亟待有效的措施進行干預。

傳統的護理方法雖能夠滿足患者的基本護理需求，但常醫護分開，護士僅機械地執行醫囑，醫護患三方即時溝通差，使諸多細節上的護理不到位，影響護理效果[7]。醫護一體化管理模式轉變了以責任護士執行醫囑、負責患者護理服務的傳統模式，其通過構建醫護一體化管理小組，由醫生和護士共同為患者提供治療、護理的責任制整體護理服務，去除了醫、護分開的弊端。相關研究[8]顯示，ICU連續性血液凈化患者中，實施醫護合作一體化工作模式的患者低血壓、穿刺部位滲血、濾器凝血發生率分別為1.52%、0.51%、2.70%，低于常規護理對照組的5.60%、8.60%、2.00%。另有研究[9]表明，維持性血液透析患者在實施醫護患一體化聯合"策劃-實施-檢查-措施”管理模式前，血鈣濃度為(2.11±0.24)mmol/L,實施后下降至（2.02±0.26）mmol/L。同時，相關研究[10]顯示，觀察組老年糖尿病腎病腹膜透析護理中實施醫護一體化模式后，角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能的生活質量評分均高于實施前，且由于實施常規護理對照組，并發癥發生率為14.52%，低于對照組的25.00%。該研究結果顯示，護理后兩組血鈣、血磷水平均下降，觀察組血鈣、血磷分別為（2.25±0.15）、（2.07±0.18）mmol/L，低于對照組的（2.39±0.17）、（2.28±0.19）mmol/L（P＜0.05）；護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；護理后兩組腎臟病生存質量評分升高，觀察組為（75.23±8.96）分，高于對照組的（62.07±7.21）分（P＜0.05）；觀察組透析相關并發癥發生率為7.41%，低于對照組的24.53%（P＜0.05），與上述報道結果類似。分析原因：①醫護一體化管理模式轉變原有的醫生、護士分管患者的工作方式，構建了醫護患3位一體的全新工作模式，利于醫護患之間的即時溝通，及時調整對患者的診療護理計劃，更利于滿足患者的護理服務需求[11-12]。②醫護一體化管理模式由醫生、護士共同協作，利于提高護士的專業理論水平、操作水平，從而提高護士對護理問題的解決能力，提升護理質量[13-14]。③高質量護理模式有助于提高透析的充分性，幫助患者提高健康知識掌握程度和自我管理能力，從而利于改善患者機體礦物質代謝及不良心理狀態，防范透析相關并發癥發生，提高患者透析期間的生存質量[15-16]。

綜上所述，醫護一體化管理模式應用于維持性血液透析患者能夠改善其鈣磷代謝，減輕焦慮抑郁心里狀態，提高生存質量，減少透析相關并發癥，具有較高應用價值。