細節化優質護理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床影響

曾萍，林秀孟，吳雪華，馮秋紅

寧德師范學院附屬寧德市醫院神經內科，福建寧德 352100

隨著生活水平的提高，人們自身對疾病的重視度增加，但就當下的情況來看，腦部疾病發生率卻仍然居高不下，特別是腦梗死，該疾病具有致殘、致死的高風險，即使治療良好、搶救及時，仍然會給患者預后帶來不可估計的后果。與此同時，高血壓、高脂血癥或糖尿病是腦梗死主要危險因素，該疾病多見于中老年人，部分患者可能具有頭暈、一側肢體麻木等相關癥狀，溶栓治療是常用治療方式[1]。有研究機構表明在患者發病后3～6 h是黃金治療周期，臨床不僅對早期溶栓治療提出要求，還需以運用科學、嚴謹的護理輔之，保證治療效果[2]。鑒于此，隨機抽選2017年4月—2019年5月期間收治的腦梗死溶栓患者80例，觀察細節化優質護理效果。現報報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年4月—2018年4月該院常規護理的腦梗死溶栓患者（80例）設置為對照組（40例），男21例，女19例；年齡53～72歲，平均年齡（62.53±8.32）歲。挑選2018年5月—2019年5月期間采用細節化優質護理患設置為觀察組（40例），男18例，女22例；年齡54～73歲，平均年齡（63.51±9.45）歲。納入標準：①患者均知情同意；②均符合腦梗死溶栓標準[3]；③該研究經醫院理論部門許可。排除標準：患有其他重大疾病者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，患者入院后，護理人員及時接待患者，做好應急處理準備工作，開放綠色通道，護理人員遵醫囑為患者安排各項檢測，詳細了解患者實際情況，明確患者病史、體征等基本信息，做好生命體征監測工作，遵醫囑進行用藥指導，對陪同家屬進行安撫，說明患者病情和治療方案，介紹成功治療案例，解答家屬疑問，避免家屬出現哭鬧、不安等問題。

觀察組采用細節化優質護理：①溶栓前。在接收患者后，護理人員需第一時間為患者進行采血、檢測患者各項凝血功能，詢問患者有無溶栓治療禁忌證，包括嚴重創傷、大手術及出血等，確認無誤后，立即為患者進行治療。②溶栓中。在治療過程中，需定期測量患者體溫、血壓及肌力等變化，增加巡視次數，若患者出現溶栓過敏，立即停藥，并查看患者有無出現出血癥狀（測皮下出血、穿刺點出血、口腔牙齦出血、便血、泌尿系統出血等），若出現異常立即與醫師進行溝通，協助醫師進行處理。③心理疏導。對患者的意識狀態及情緒進行評估，觀察患者的情緒有無出現波動，給予患者相應的鼓勵、安慰，并開導患者不良情緒。在醫生允許范圍內，護理人員為患者播放舒緩音樂，安撫患者波動情緒，同時護理人員可與患者進行交談，讓患者感受到關心和關懷，若患者意識不清醒，也可與患者交談，對其進行良性刺激，安撫其神經狀態。④溶栓后。護理人員需將護理重心放于預防并發癥上，不僅需要熟讀后腦損傷、血管再閉塞、臟器實質性出血等多種并發癥相關知識，同時需加以預防，如叮囑換患者絕對臥床休息，加強生命體征的觀察、評估神經系統的變化等。密切監測患者生命體征變化情況，重點監測其血壓、心率和血脂水平變化趨勢，做好應急處理準備工作，強化床旁監測工作，此外為患者提供針對性干預和疏導工作，及時解決患者出現的突發事件，評估靜脈溶栓治療效果，根據具體恢復情況評判血管再堵塞風險，制訂針對性處理方案。

1.3 觀察指標

①護理效果：顯效（護理后患者情緒穩定，各項指標檢查結果基本趨于正常，患者遵循醫護人員指導，無抵抗情況）、有效（護理后患者情緒波動減輕，各項檢查結果均改善，在護理人員和家屬協助下遵醫行為改善）、無效（未達到以上標準，患者整體狀態不佳），護理總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%；②情緒變化：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[4]進行評估，兩組均對患者生命體征狀況、心理狀態、社會功能、情感功能等進行評估，以分值評判情緒狀態程度，0～80分評分，得分低即情緒好，其中前者臨界值為50分，后者臨界值為53分，于治療前和治療后進行評估；③生活質量：簡易生活質量表（SF-36）[5]，對患者健康狀況、精力、情感狀態、社會功能等進行評估，以分值評判生活質量，得分高即生活質量好；④希望水平評估，使用希望水平量表，主要評估患者對現在、未來的積極態度、積極行動和與他人保持親密關系的情況，共計12項條目，1～4分評分，總分48分，分值越高說明希望水平越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理總有效率相較

觀察組護理總有效率 （92.50%）高于對照組（77.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 情緒評分相較

治療前，兩組情緒評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組SAS為（34.28±1.32）分，SDS為（34.28±1.42）分，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者情緒評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者情緒評分比較[（±s），分]

注：#與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）

組別SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值55.28±2.34 55.36±1.25(45.24±1.23)#(34.28±1.32)#55.24±2.14 55.27±1.24(45.28±1.35)#(34.28±1.42)#0.197 0.849 38.419 35.507＜0.001 0.077 0.939＜0.001

2.3 生活質量評分相較

護理前，兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組生活質量評分為（72.25±1.25）分，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

注：*與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值生活質量護理前 護理后45.28±1.25 45.26±1.23(64.58±1.34)*(72.25±1.25)*0.072 0.942 27.507＜0.001

2.4 希望水平評分相較

護理前，兩組生活希望水平評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組希望水平評分為（35.58±2.98）分，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者希望水平評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者希望水平評分比較[（±s），分]

注：&與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值希望水平護理前 護理后24.28±3.25 24.26±3.23(30.25±3.11)&(35.58±2.98)&0.028 0.978 7.826＜0.001

3 討論

依據當下的臨床數據報道，腦梗死作為腦部疾病中致殘、致死高的病癥之一，發病原因多在于局部性腦組織供血不及，致使該區域組織缺氧死亡，一旦發現不及時該患者就會出現嚴重性后果，比如：全癱、死亡[5-6]。腦梗死治療過程中，靜脈溶栓治療效果良好，及時對腦梗死患者采用早期靜脈溶栓治療，具有提升活血漿中的纖維蛋白原活性，促進于血栓組織的溶解的作用，但針對早期溶栓治療時機的掌握一直是臨床治療的難點，不僅需要醫師精湛的技術，同時也需要護理人員的配合，這樣既可以實現保證治療效果的目的，又能夠幫助患者早期康復[7-8]。因此對于腦梗死靜脈溶栓患者，在保證溶栓治療效果的同時，還應強化護理干預服務工作，結合患者實際情況，了解其真實需求，為其提供針對性服務，消除風險因素，促進患者更好地恢復，利于患者預后癥狀及體征改善，進而達到良好的干預效果。

該文研究結果得出：觀察組醫護總有效率92.50%顯著高于對照組77.50%（P＜0.05）；在實施治療后，觀察組情緒評分SAS（34.28±1.32）分、SDS（34.28±1.42）分顯著低于對照組[（45.24±1.23)分、(45.28±1.35）分]（P＜0.05）；在實施護理后，觀察組生活質量評分（72.25±1.25）分顯著高于對照組（64.58±1.34）分（P＜0.05）；護理后，觀察組希望水平評分（35.58±2.98）分高于對照組（P＜0.05）。原因分析：①細節性優質護理依據溶栓治療的時機，護理人員第一時間采集血標并完成檢驗，通過凝血功能數據變化，協助醫生迅速完成患者既往史信息采集，特別是一月內是否存在出血現象、是否接受手術治療或者就診，以便排除禁忌證，進而以便減少入院到救治時間[9-10]。②于腦梗死患者來說，若不能得以早期治療，會嚴重威脅患者生命安全。因此，針對早期溶栓治療時間內患者的情緒進行安撫，較大的情緒波動不僅會加劇病情進展，還會引起其他的一系列病灶，所以護理人員應通過肢體接觸、語言鼓勵等方法，使他們的情緒穩定下來，使患者盡早得到精心救治，做到不耽誤患者病情[11]。③劉玉娥等[12]研究顯示：給予患者細節化優質護理，臨床治療有效率為90%，生活質量為（98.40±12.50）分，與該次研究結果相似。原因在于溶栓治療過程中，細節化優質護理重點在患者，實時觀察患者病情變化，依據患者的病情進展及恢復情況，合理開展工作，并在溶栓治療完畢后，加強并發癥預防措施，能改善患者預后，在一定程度上縮短患者住院時間。④細節化優質護理與常規護理相對比，細節化優質護理立足于常規上，故其既具有常規的優勢，又將自身優化的護理措施應用于臨床護理，重視整個溶栓治療期間的每項細節工作，開展圍繞患者的一系列細節護理服務，維持患者治療效果的同時，改善患者情緒，進而改善其預后。因此，兩種護理方法相對比，細節化優質護理更符合臨床的需求。

綜上所述，細節化優質護理應用于腦梗死靜脈溶栓患者中效果較好，有利于患者情緒的穩定及生活質量的提高。