綜合護理在婦產科急診患者中的應用分析

余曉輝，韓雪，聞愛群，章淑媛，胡蕾，唐靜

南京醫科大學附屬婦產醫院（南京婦幼保健院）急診科，江蘇南京 210000

婦產科急診收治的是與女性生殖系統、妊娠、分娩相關的急癥，這類急癥的主要特點是起病急、病情變化快、病程發展迅速[1]。在臨床上，異位妊娠、妊高癥和急產是婦產科急診中的較為常見的三種類型。異位妊娠又稱宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最為常見。該病在流產或破裂前通常沒有明顯的癥狀，但會有停經、腹痛及少量陰道出血等癥狀[2]。一旦破裂就會產生急性劇烈腹痛和陰道出血，且反復發作，嚴重者直接休克。急產主要指的是從規律性宮縮至胎兒胎盤娩出，此類孕婦的通常分娩比較突然，都是孕婦自行到急診就診，針對急產的患者，臨床中不但需要急救人員熟練掌握各種急救技能，還需要給予急產患者實施有效的護理[3]。隨著護理學的不斷演變和發展，綜合護理已逐漸成為婦產科急診中的主要護理方式。該文便利選取2017年1月—2018年11月該院產科接收的1 634例患者，分別予以常規護理、綜合護理，對比護理結果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院產科接收的1 634例婦產科急診患者為研究對象，按照計算機分組法將其分為對照組與實驗組。所有的患者（包括急產產婦）均為自愿到醫院急診科就診。對照組患者817例，年齡最小者21歲，年齡最大者44歲，平均年齡（29.5±2.4）歲；異位妊娠患者300例、妊高癥患者536例以及急產患者27例。實驗組患者817例，年齡最小者21歲，年齡最大者45歲，平均年齡（33.0±2.7）歲；異位妊娠患者304例、妊高癥患者443例以及急產患者24例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性所有病例均已經過倫理委員會的批準，該次調查研究中涉及的所有患者及其家屬均具有知情權并且自愿簽訂同意書。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理：①基礎護理：患者在進入急診后主動上前詢問其癥狀，并根據患者描述分診，同時指導患者掛號，并向患者指明科室具體所在位置；②環境護理：維持就診患者秩序，并安撫患者情緒，監測患者生命體征變化，病情嚴重患者有限診治。

實驗組患者則針對婦科急診患者采取綜合護理，具體內容如下。

1.2.1 異位妊娠的急診護理 患者因停經數周后發生少量陰道流血伴下腹疼痛來院就診，會出現不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，采取了以下措施，保證患者能積極配合治療。

①分診護士應和藹、沉著地接待急診患者，緩解患者的緊張心理狀態。

②詳細地詢問患者的末次月經時間以及下腹疼痛的具體部位（異位妊娠引起的疼痛部位一般在下腹兩側），同時輕按下腹部有無壓痛、反跳痛癥狀，評估疼痛的程度（有無撕裂樣痛感），判斷病情的緩急以安排就診。

③患者行B超檢查前講解注意事項，告知患者需要飲水800～1 000 mL，少量分次進行，避免因短時間內飲水過量造成急性胃擴張，引發嘔吐。保證膀胱充盈以利于檢查。如檢查途中出現腹痛加劇、流血增多、頭暈、心悸等癥狀及時通知接診護士。

④仔細閱讀B超等相關檢查報告，如確診異位妊娠的診斷后，做好相關知識宣教：指導患者不得劇烈活動，如廁時勿用腹壓排尿、排便，防止異位妊娠發生破裂。

⑤簡潔明了地向患者介紹該院目前治療異位妊娠的主要方法微創手術即腹腔鏡手術的優勢和特點，幫助患者緩解自身的不良情緒，樹立其治愈信心，同時有利于住院后診療護理工作的順利開展。

1.2.2 妊高癥（子癲前期）的急診護理 患者就診時有不同程度的頭暈、眼花、惡心等不適癥狀及緊張情緒，采取了以下干預措施，降低了孕婦子癲發生率。

①預診護士應和藹地接待孕婦及家屬，耐心仔細傾聽其主訴，詳細詢問孕婦產檢情況：孕前有無高血壓病史，孕產史、血壓高的情況是在多少孕周發現的，有無感覺頭暈、眼花、惡心等癥狀。監測BP、P的數值變化,做好優先就診,安撫患者，緩解其不良情緒。

②安排孕婦臥于推床上，指導孕婦取左側臥位配帶眼罩，監聽胎心變化將數值告知孕婦，并遵醫囑給予吸氧、口服心痛定10 mg，建立靜脈通路靜滴硫酸鎂進行治療。陪同行B超檢查，并將結果告知孕婦，緩解其焦慮情緒。

③及時辦理入院手續，攜帶胎心監護儀、血壓計、氧氣枕護送孕婦到病區，轉運途中，及時監測BP、P、胎心變化，并將數值告知孕婦，使之保持放松狀態。

④到達病房后與病房護士詳細做好交接：孕婦的生命體征、胎心變化，在急診治療所用的藥物、護理措施及孕婦不適癥狀緩解的程度，使孕婦及家屬情緒穩定，配合后續治療護理的開展。

1.2.3 急產接診護理 孕婦由于宮縮的頻率越來越短、持續時間越來越長，宮縮引起的痛感程度越來越強，越來越接近臨產狀態，就診時會出現害怕、焦急的心理變化，采取以下護理措施，保證了順利生產母嬰安全。

①預診護士接診時，簡單了解孕婦的情況，包括孕產次、宮縮的頻率、持續時間，有無下腹墜脹感等，快速評估孕婦的狀況，立即將其安置在推床上入搶救室，同時通知醫生，給予吸氧、取膀胱截石位，0.05%碘伏棉球消毒外陰，配合醫生的陰道檢查；指導孕婦勿用力屏氣，張口呼氣。

②協助醫生監測胎心變化及宮口擴張情況，檢查如為宮口開全或抬頭撥露時，立即開啟綠色通道，通知產房做好急產接產、新生兒復蘇準備，同時攜帶產科應急箱，專梯護送孕婦至產房生產。

③轉運途中指導孕婦取左側臥位，緩慢有效的深呼吸，勿用力屏氣使用腹壓，緊閉雙腿；同時監測胎心數值并及時告知，穩定產婦的情緒。護送至產房后，與助產士詳細交接孕婦的情況：孕產次、宮縮的頻率、強度、持續時間，宮口擴張程度、胎心變化；安慰孕婦，保證其配合后續的生產準備。

④轉運的同時指導家屬辦理入院手續，完善綠色通道的各項護理記錄。

1.3 觀察指標

評價不同組患者相關指標變化。包括舒張壓、收縮壓、心率、呼吸、SAS評分與SDS評分。

評價不同組患者護理滿意度。利用護理滿意度評估量表進行，分為很滿意、滿意與不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后相關指標變化對比

實驗組患者的舒張壓、收縮壓、心率、呼吸、SAS評分與DSD評分數據均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預后兩組患者相關指標變化對比（±s）

表1 干預后兩組患者相關指標變化對比（±s）

組別舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）SAS評分（分） SDS評分（分）對照組（n=817）實驗組（n=817）t值P值80.54±2.65 73.49±2.37 129.02±4.55 120.54±4.16 79.01±2.56 64.49±2.45 17.59±1.52 13.69±1.32 45.04±2.01 32.19±1.70 43.04±1.93 32.84±1.79 7.244＜0.05 6.151＜0.05 18.325 21.829 17.329＜0.05 8.663＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 干預后滿意度評價

實驗組護理總滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后滿意度評價[n(%)]

3 討論

婦產科是臨床醫學上的重要學科之一，主要是研究女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治，妊娠、分娩的生理和病理變化，高危妊娠及難產的預防和診治等。隨著分子生物學、內分泌學、免疫學等醫學理論的深入研究和臨床醫學診療檢測技術的飛快進步，目前婦產科學的發展得到了很大拓寬和深化，對婦女身體和生殖健康以及防治各種婦產科疾病起到了至關重要的作用。妊高癥即妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的一種疾病，主要分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期和慢性高血壓等。該病在國內的發病率約為9%，國外研究報道的發病率在7%～12%[4]。該病會嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因[5-6]。護理作為婦產科急診中涉及的一項十分重要的內容，有其自身的相對獨立性和特殊性，它關系到能否協調醫生、護士、患者三者的關系，直接影響著醫療質量，護理工作的質量直接關系到患者的醫療安全、治療效果和身體康復[7-8]。

綜合護理是臨床中大力推廣的一種護理模式，它融合了責任制護理及小組護理的優點，以護理程序為核心框架，環環相扣，整體協調一致，強調護理服務的水平及質量。近年來，綜合護理模式被廣泛應用到婦產科護理工作中[9]。在對婦產科急診患者的臨床護理中，由于急診患者的病癥和類型各有不同，根據患者類型的不同實施不同的護理干預措施，如針對異位妊娠、妊高癥及急產的就診患者，在對患者實施護理干預中，干預程序包括接診患者、診斷患者、辦理入院手續及心理干預等，通過對各類急診患者進行合理的干預，讓急診患者的癥狀得到明顯的改善[10]。針對婦產科急診的患者，在接診后予以綜合護理也可以顯著改善母嬰并發癥，促進患者康復并提高患者生活質量。因此，對急診患者的有效護理是使得患者快速恢復的關鍵，也是目前諸多學者的重點研究方向。事實上，如果婦產科急診的護理人員擁有足夠的職業水準和服務態度，患者的治療效率、康復速度以及滿意度等將會大大的提高。相關研究表明，對急產患者應用護理干預后患者的心理狀態、疼痛度等指標均有明顯提高，證實護理干預可以有效緩解急產患者的情緒，幫助患者減輕疼痛[11]。謝芳芳[12]指出，對婦產科急診患者實施人性化護理服務，觀察組護理總滿意度98.79%，對照組護理總滿意度89.16%；觀察組SDS與SAS評分分別為（33.6±3.1）分、（34.8±2.5）分，低于對照組SDS與SAS評分（41.7±4.7）分、（42.9±3.3）分，由此可知婦產科急診人性化護理方式不僅提高了患者護理滿意度，更降低了患者的不良情緒。急產作為產科急診常見的疾病之一，主要特點是起病急，一旦確診需及時進行搶救。通過研究結果的數據對比發現，實施綜合護理后，實驗組患者的舒張壓、收縮壓、心率、呼吸、SAS評分與SDS評分分別為（73.49±2.37）mmHg、（120.54±4.16）mmHg、（64.49±2.45）次/min、（13.69±1.32）次/min、（32.19±1.70）分、（32.84±1.79）分，數據趨于正常且護理滿意度較高。該次研究中的相關數據資料與謝芳芳文章中的相關指標相同。

綜上所述，由于婦產科急診患者的治療和轉歸與心理社會因素更加密切，患者的情緒狀態和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復程度，因此，綜合護理干預在婦產科急診的治療中就顯得格外重要。在對于婦產科急診患者的綜合救治護理過程中，需要通過規范化、科學化、程序化的專業護理流程，制定出真實有效的治療和護理方案。同時，醫護人員要切實提高自自身素質，發揚醫德醫風，建立起良好的醫護關系，減少護理風險事件的發生，從而提高患者的滿意度。