不同藥物治療白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床效果

姜偉萍，宋京，時惠

1.棗莊礦業集團中心醫院醫務科，山東棗莊 277000；2.棗莊礦業集團中心醫院眼科，山東棗莊 277000；3.棗莊礦業集團中心醫院心功能科，山東棗莊 277000

白內障是臨床眼科相對高發的疾病類型，其致病因素為輻射、代謝異常、年齡和營養不良等，病理表現為晶狀體囊膜受損，滲透壓升高。該病需要及時診治，以恢復視力水平。其常規療法是手術，且以PHA為首選術式，該術式的適應證廣泛，任一年齡均可接受手術[1-2]。其優勢為微創性、并發癥少和手術耗時短等，備受臨床青睞。但患者術后常出現干眼癥狀，影響治療預后。為此，臨床醫學建議為PHA術后患者行抗炎與人工淚液等藥物治療。PVA滴眼液可改善干眼癥狀，抑制炎性反應，但其整體療效欠佳，具有治療局限性。SH滴眼液含有豐富的高分子多糖體物質，可濕潤與潤滑角膜，消除眼部不適感[3]。為此，該研究方便選取2018年3月—2020年3月間來院治療的65例PHA術后干眼癥患者，用于分析以上兩種藥物的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的65例PHA術后干眼癥患者為研究對象。該研究經倫理委員會審核后批準。納入標準：單眼發??；伴有眼澀或眼干等典型癥狀；對研究知情同意。排除標準：合并臟器疾病；伴有眼部手術史；合并免疫性疾?。淮嬖谝庾R或精神類障礙。根據抽簽法分組后，A組33例，男20例，女13例；年齡30～81歲，平均（49.65±0.42）歲。B組32例，男18例，女14例；年齡38～86歲，平均（49.88±0.34）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B組行PVA滴眼液（國藥準字H20064930）治療，1滴/次，3～4次/d，連續滴眼4周。

A組行SH滴眼液（國藥準字H20103633）治療，1滴/次，5～6次/d，連續滴眼4周。

1.3 觀察指標

①干眼癥狀：利用干眼癥狀評估問卷（SPEED）進行測評，含眼部燒灼感、刺激感、干熱感、異物感，以癥狀為標準進行測評：從未有過以上癥狀記0分；癥狀偶爾出現記1分；癥狀出現頻率較高記2分；癥狀持續性出現記3分，共計12分。以嚴重度為標準進行測評：無不適感為0級，輕微不適，仍可耐受為1級，以上兩級記0分；明顯不適也可耐受為2級，記1分；嚴重不適，很影響生活為3級，記2分；難以耐受，不能從事日常工作為4級，記3分。

②BUT：利用BUT評估淚膜穩定性，于結膜囊內部滴入熒光素鈉溶液5～10μL,告知患者瞬目4次左右，并平視前方。將裂隙燈調整為寬裂隙光帶，對患者的末次瞬目睜眼-角膜首個黑斑出現時間進行記錄，即為BUT，測量3次后取平均值，平均值小于10 s則為淚膜不夠穩定。

③FLS：對角膜進行熒光素染色以評估角膜上皮細胞的實際完整性，若為陽性（＞0分）則說明上皮細胞不具完整性。在結膜囊內滴入熒光素鈉溶液，經生理鹽水沖洗后，在鈷藍濾光片下觀察，用4級評分法，無染色記錄0分；有1～30個的點狀著色記錄1分；有30個以上的點狀染色，染色沒有融合記錄2分；點狀染色融合，甚至有潰瘍記錄3分。

④SchiemerⅠ實驗：利用SchiemerⅠ評估淚液分泌量，將規格為5 mm×35 mm的標準濾紙條一端進行5 mm反折，放置在下瞼結膜囊中外部位的1/3處，另一端使其下垂。告知患者閉眼，5 min后將濾紙取出，測量浸濕長度，若長超過10 mm則為陽性。

1.4 療效評價標準

基本治愈：干眼癥狀消失，經裂隙燈檢查未見異常；顯著療效：干眼癥狀顯著緩解，經裂隙燈檢查趨于正常；初見療效：干眼癥狀有好轉，裂隙燈檢查有所改善；未見療效：干眼癥狀與裂隙燈檢查均無變化[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

A組的總有效率為96.97%，B組為81.25%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 干眼癥狀與嚴重度

A組術后1周與3個月的干眼癥狀與嚴重度評分均低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干眼癥狀與嚴重度評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者干眼癥狀與嚴重度評分比較[(±s)，分]

項目組別術后1周術后3個月t值 P值癥狀1.85±0.16 2.04±0.19 0.71±0.04 1.28±0.06 39.128 21.885<0.001<0.001嚴重度A組（n=33）B組（n=32）t值P值A組（n=33）B組（n=32）t值P值4.366<0.001 1.54±0.20 1.95±0.24 26.111 18.850<0.001<0.001 7.492<0.001 44.920<0.001 0.49±0.11 0.98±0.17 13.750<0.001

2.3 BUT時間

術后1周與3個月，A組的BUT時間均長于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者BUT時間比較[(±s)，s]

表3 兩組患者BUT時間比較[(±s)，s]

組別術后1周術后3個月t值 P值A組（n=33）B組（n=32）t值P值4.22±0.24 3.20±0.18 10.18±0.39 9.02±0.31 74.455 92.185<0.001<0.001 19.338<0.001 13.296<0.001

2.4 FLS評分

術后1周與3個月，A組的FLS評分均低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者FLS評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者FLS評分比較[(±s)，分]

組別術后1周術后3個月t值 P值A組（n=33）B組（n=32）t值P值1.75±0.14 1.98±0.21 0.71±0.08 1.41±0.15 36.618 12.623<0.001<0.001 5.211<0.001 23.368<0.001

2.5 SchiemerⅠ陽性概率

術后1周，A組的SchiemerⅠ陽性概率接近于B組，差異無統計學意義（P>0.05）。術后3個月，A組的SchiemerⅠ陽性概率低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者SchiemerⅠ陽性概率比較[n(%)]

3 討論

干眼癥的發病機制為多種外界因素的共同刺激下導致眼部動力學或是淚液質量明顯異常，致使淚膜的穩定性下降，表現出眼干或眼澀等眼部癥狀[5]。其常規術式為PHA，治愈率較高，且遠期療效理想[6-8]。但術后容易出現眼部異物感或干澀感等癥狀，影響手術效果。PHA后誘發干眼癥的原因是：①麻醉藥物或消炎滴眼液對眼膜造成干擾，破壞角膜緣干細胞或是結膜上皮細胞[9]。②手術需要在角膜做一切口，可能損傷三叉神經，導致角膜代謝異常。PVA滴眼液是該術式的常用藥，可緩解主觀癥狀，但其具有一定刺激性，生物相容性一般[10-12]。SH滴眼液與淚液的黏滯性和伸縮性基本一致，具有較佳的生物耐受性，可延長BUT，穩定淚膜[13]。滴眼后，藥物可在角膜表面形成一層保護膜，加快角膜細胞的再生速度，其具有抗炎、修復與濕潤功效，不會產生藥物刺激，用藥更為舒適[14-16]。

術后1周與3個月，A組的干眼癥狀評分和嚴重度評分均低于B組（P＜0.05）。術后1周，A組的BUT為（4.22±0.24）s，長于B組為（3.20±0.18）s（P＜0.05）；術后3個月，A組的BUT為（10.18±0.39）s，長于B組為（9.02±0.31）s（P＜0.05）。術后1周，A組的FLS評分為（1.75±0.14）分，低于B組為（1.98±0.21）分，術后3個月，A組的FLS評分為（0.71±0.08）分，低于B組為（1.41±0.15）分（P＜0.05）。術后3個月，A組的SchiemerⅠ陽性概率為6.06%，低于B組為25.00%（P＜0.05）。說明人工淚液對于干眼癥的緩解效果更佳，應將SH滴眼液作為PHA術后干眼癥的首選藥物。A組的總有效率為96.97%，高于B組為81.25%（P＜0.05）。與徐瑛等[15]研究結果[對照組的總有效率為76.67%，觀察組為96.43%（P＜0.05）]基本一致。說明該研究的信度較高，與以往研究數據基本相符。

綜上所述，SH滴眼液的治療效果優于PVA滴眼液，可恢復角膜上皮細胞功能，確保淚膜穩定，且不會增加淚液分泌量，具有較高的推廣性。