基于ERAS理念行腹腔鏡闌尾切除術的效果分析

林雁博，楊為民

廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東汕頭 515000

急性闌尾炎是臨床中常見的一種急腹癥，發(fā)病率較高，該疾病一般是由于糞石堵塞、遺傳因素、細菌感染、飲食或是胃腸功能障礙等因素導致的，疾病可引起強烈的腹痛感，給患者帶來痛苦[1]。腹腔鏡下闌尾切除術是近幾年臨床中比較常用的一種手術方式，相較于傳統(tǒng)手術而言，操作簡單、損傷小、恢復快，且并發(fā)癥少。由于闌尾炎發(fā)病較急，許多患者對腹腔鏡手術不了解，術后容易產(chǎn)生應激反應，對手術產(chǎn)生影響[2]。ERAS理念旨在加快患者康復、縮短住院時間和減少住院費用，常被用在臨床護理和治療工作中。基于此，該文分析了ERAS理念下行腹腔鏡闌尾切除術的效果，并隨機選取了2017年8月—2020年3月期間入院80例腹腔鏡闌尾切除術患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對隨機選取該院的80例腹腔鏡闌尾切除術患者進行了觀察，按照圍術期處置方式的不同進行分組，對照組采取圍術期手術處理方式，觀察組則借鑒ERAS（快速康復外科）理念進行處理，每組40例。觀察組年齡23～48歲，平均年齡（35.5±0.4）歲；包含男性21例，女性19例；化膿性闌尾炎有25例，單純型闌尾炎有15例。對照組年齡22～49歲，平均年齡（35.3±0.6）歲；包含男性22例，女性18例；化膿性闌尾炎有26例，單純型闌尾炎有14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：患者經(jīng)影像學以及相關實驗室檢查確診；簽署了相關的知情同意書；醫(yī)院倫理委員會批準了該研究。

排除標準：認知障礙患者；語言溝通障礙患者；凝血功能障礙患者；合并肝腎或是心肺功能不全的患者；自身免疫缺陷患者；不符合手術適應證的患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的圍術期處理措施，術前常規(guī)宣教，12 h禁食，6 h禁飲，術中采取常規(guī)手術麻醉，無需保暖措施，開放性補液，術中依據(jù)情況放置引流管、導尿管等，術后針對疼痛評分達到3分的患者依據(jù)經(jīng)驗鎮(zhèn)痛，酌情給藥預防感染，肛門排氣后進食，術后常規(guī)補液，術后康復活動依據(jù)患者意愿自主進行。

觀察組在ERAS理念下進行圍術期處理，術前，進行詳細的入院介紹，包括科室服務理念、醫(yī)療水平、ERAS理念、手術方案、注意事項等，減輕患者不良情緒；術前4 h禁食，2 h禁飲，無糖尿病患者術前2 h可使用400 mL麥芽糖糊精，術前30 min應用二代頭孢靜滴預防感染，對患者個體情況進行評估，選擇適合的麻醉方式，建議應用半衰期短、麻醉起效快的藥物，術中盡量減少麻醉藥物的使用量；術中采取保暖措施，例如遮擋非手術部位，加溫輸液，消毒鋪單等工作應快速完成，合理控制術中補液，總量應不超過1 500 mL，但注意結合患者失血量、尿量等靈活調(diào)控；不置引流管、導管和胃管等；術后將非甾體類抗炎藥及弱阿片類受體制劑作為首選的鎮(zhèn)痛藥物，并采取多模式鎮(zhèn)痛，讓患者保持舒適體位，術后預防性應用塞米松、5-羥色胺受體拮抗劑等降低嘔吐等不良反應，術后4 h可飲水，6 h開始食用流質(zhì)食物；術后限制性補液，有效減少心臟負擔；依據(jù)患者康復情況指導患者進行早期活動，一般術后4 h左右可進行床旁活動，后期依據(jù)患者恢復情況合理設計活動量和時間等。

1.3 觀察指標

對比兩組的住院時間、治療費用、術后VAS評分、肛門排氣時間以及下床活動時間等。統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥，同時應用滿意度調(diào)查卡調(diào)查患者對治療的滿意度，調(diào)查卡分為很滿意、滿意和不滿意3項，滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/40×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

觀察組住院時間、治療費用、術后VAS評分、肛門排氣時間、下床活動時間較之對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標比較（±s）

組別住院時間（h）治療費用（元）術后VAS評分（分）肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值37.5±1.4 47.8±1.3 34.097＜0.001 9 362.5±473.5 13 278.3±628.8 6.3±1.2 5.2±0.3 31.463＜0.001 2.1±0.2 2.6±0.3 8.771＜0.001 10.5±1.6 13.282＜0.001 10.2±1.1 27.735＜0.001

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率是5.0%（2例），對照組是20.0%（8例），組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意度數(shù)據(jù)是97.5%（39例），對照組是82.5%（33例），組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較

3 討論

闌尾炎的臨床發(fā)病率較高，目前臨床中主要采用手術治療。傳統(tǒng)所應用的開腹手術創(chuàng)傷大，恢復時間長，且住院時間長，對患者造成的痛苦大[3]。近幾年，微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，在闌尾炎的臨床治療中，腹腔鏡手術的治療效果遠超傳統(tǒng)的開腹手術，其具體優(yōu)勢如下腹腔鏡手術切口小、創(chuàng)傷小、對患者造成的痛苦小、腹腔鏡手術術后并發(fā)癥少、腹腔鏡手術恢復快、住院時間短，費用更低[4-5]。

盡管如此，臨床中一部分患者對手術仍存在恐懼，術中產(chǎn)生了焦慮、緊張等不良情緒，引起了應激反應，對手術效果產(chǎn)生了一定的影響[6]。ERAS理念下，對圍術期做出特殊處理，例如術前詳細的健康宣教、補充麥芽糖糊精，合理選擇麻醉藥物及其用量、術中保暖、限制性補液、早期活動等，這些措施可以進一步減少手術對患者帶來的創(chuàng)傷，緩解患者術前緊張情緒，建立患者康復信心，控制術后并發(fā)癥等[7-9]。因此，在該次研究中，觀察組患者住院時間（37.5±1.4）h，治療費用（9 362.5±473.5）元，術后VAS評分（2.1±0.2）分，肛門排氣時間（6.3±1.2）h，下床活動時間（5.2±0.3）h，較之對照組更低(P＜0.05)。相關學者[10]在其研究中也指出：快速康復外科理念下，患者住院時間（35.9±2.6）h，治療費用（9 185.6±389.5）元，術后VAS評分（2.0±0.2）分，肛門排氣時間（6.2±1.1）h，下床活動時間（5.5±0.6）h，較之對照組更低(P＜0.05)。其研究結果與該研究論證觀點基本一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能和病例數(shù)差異相關。ERAS理念中，所采取的一系列的措施，首先可以保證患者以最佳的心理和軀體狀態(tài)展開手術，其次能夠減少術中寒戰(zhàn)等不良反應，最后可以減少麻醉藥用量以控制不良反應等。

ERAS理念致力于縮短患者康復時間，在減少術后并發(fā)癥、控制手術損傷等方面都存在優(yōu)勢。這也使得該研究中，觀察組并發(fā)癥更少，滿意度更高。

綜上所述，ERAS理念行腹腔鏡闌尾切除術綜合療效顯著，對于促進患者康復、減少術后并發(fā)癥等具有積極作用，建議在臨床中進行推廣使用。