肺活檢術聯合快速現場細胞學評價(C-ROSE)在肺部陰影病變診斷價值

張煒，王玉梅，李森龍，郭麗華，施戀

南方科技大學醫院呼吸內科，廣東深圳 518055

肺部疑難疾病復雜多變，影像學表現復雜，常表現為一病多像，一像多病，診斷不明確，治療效果欠佳，為明確診斷，及時治療，需取得病理結果。常規檢查包括經支氣管鏡肺活檢術（transbronchial biopsyTBLB）及CT引導下經皮肺穿檢查術。快速細胞學現場評價（cytological rapid on-site evaluation,C-ROSE）是對組織標本涂片、固定、染色后，通過顯微鏡對涂片結果的判讀[1-2]。快速評價取材標本的技術[3-4]。體現及時有效性。該研究回顧性分析2018年3月—2020年8月南方科技大學醫院呼吸內科收治的經支氣管鏡肺活檢術或經皮穿刺肺活檢術患者81例，研究肺活檢術聯合快速現場細胞學評價在肺部陰影診斷意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院呼吸內科收治的經支氣管鏡肺活檢術或經皮穿刺肺活檢術患者81例，按照是否進行快速現場細胞學評價（C-ROSE）分為兩組。其中C-ROSE組患者39例，男26例，女13例；平均年齡（44.6±12.7）歲。非C-ROSE組患者42例，男28例，女14例；平均年齡（43.9±13.8）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。CT引導下穿刺4例。

納入標準：①胸部CT提示肺部陰影，臨床診斷困難，屬疑難病例，需進一步完善支氣管鏡及活檢確診；②年齡在22～79歲。排除標準：①嚴重心肺功能障礙；②凝血功能障礙；③一般情況不能耐受手術者[5]；④腫瘤患者。

1.2 方法

以術后病理學作為金標準，對比兩種方法對肺部良性病變的確診率，對比TBLB+ROSE對肺部陰影的確診率。

若穿刺后涂片見病理組織細胞、淋巴細胞等炎性細胞為穿刺成功。僅見血液及正常組織細胞為穿刺失敗。

簽訂同意書后行支氣管鏡肺活檢術或經皮穿刺肺活檢術。根據CT檢查結果對病變部位取材，根據指南及患者情況取3～5次，C-ROSE組依據現場細胞學評估結果進行后續操作[5]。

C-ROSE組現場制得的玻片行迪夫快速染色（Diff-quikstain），采用印片法。準備試劑迪夫A（Diffquik A）溶液、迪夫B（Diff-quik B）溶液、0.9%生理鹽水沖液，標本固定后在迪夫A溶液中染色5～10 s，之后在生理鹽水中緩慢浸泡沖洗掉迪夫A溶液，輕輕甩干玻片后放在迪夫B溶液中染色5～10 s，生理鹽水沖洗、干燥、光學顯微鏡下診斷[6]。閱片后，判斷活檢是否有效，評估是否需繼續活檢；非C-ROSE組常規組織細胞學檢驗[5]。

1.3 評價標準

操作結束后所有玻片及組織送病理科脫色后行HE染色及后續處理，由病理科醫師閱片并確定最終診斷，作為“金標準”[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 C-ROSE組和非C-ROSE組活檢術診斷的結果

C-ROSE組共39例，其中在CT引導下經皮肺穿4例。明確診斷36例，未明確診斷3例。

非C-ROSE組共42例，明確診斷32例,未明確診斷10例。

2.2 C-ROSE組和非C-ROSE組的診斷陽性率

C-ROSE組確診率為92%。非C-ROSE組確診率為76%。兩組差異有統計學意義（χ2=3.899，P=0.048），見表1。

表1 C-ROSE組和非C-ROSE組確診率比較

2.3 經支氣管鏡肺活檢術C-ROSE組和非C-ROSE組的診斷陽性率

C-ROSE組確診率為91%,非C-ROSE組確診率為76%。兩組差異無統計學意義（χ2=3.159，P=0.076），見表2。

表2 經支氣管鏡肺活檢術C-ROSE組和非C-ROSE組確診率比較

3 討論

肺部疑難疾病復雜多變，影像學表現復雜，常表現為一病多像，一像多病，明確診斷及指導治療需取得病理結果。常規檢查主要包括經支氣管鏡肺活檢術（TBLB）及CT引導下經皮肺穿檢查術。近年來，介入呼吸病學快速發展，越來越多新技術應運而生，提升了介入呼吸病學操作的精準度，如虛擬導航、磁導航、EBUSTBNA、超聲小探頭、活檢套裝等技術，但因設備價格昂貴，費用高昂，不適合二級醫院應用推廣，快速細胞學現場評估（C-ROSE）設備費用低，易掌握，可提高取材陽性率。

C-ROSE應用廣泛，國內規模較大內鏡中心已相繼開展，在基層醫院開展較少。該研究表明肺活檢術(TBLB及經皮肺穿)聯合C-ROSE在肺部良性病變確診率達到92%，高于不聯合C-ROSE的肺活檢術的確診率76%（P＜0.05）。表明肺部良性病變聯合ROSE確診率明顯受益[7-9]。

研究發現[10-11]經支氣管鏡肺活檢（TBLB）聯合CROSE檢查陽性率高于單獨TBLB檢查，但兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。雖然聯合ROSE確診率無明顯受益，然而從減少并發癥，提高“確診”效率的角度，國外的一些多中心研究結果仍建議聯合應用ROSE。

C-ROSE成本低，僅需要一臺顯微鏡、染色試劑，操作過程中僅需要少量細胞，不影響進一步病理檢查，完成解讀后即可指導臨床檢查及治療，為明確診斷及進一步治療縮短了寶貴的臨床時間，減輕患者及社會負擔，增加了患者滿意度，值得基層醫院進一步推廣。

綜上所述，通過對該院81例有肺部陰影患者的回顧性分析，認為C-ROSE結合肺穿刺活檢在良性病診治中有明確的臨床意義。隨著精準醫療理念的進一步普及，C-ROSE值得基層醫院進一步推廣應用。