單純附睪扭轉1例報告

羅添華，張旭輝，孫玉芳

(山西醫科大學附屬山西省兒童醫院泌尿外科，山西太原 030013)

單純附睪扭轉非常少見，其癥狀體征類似于附睪炎，不及時治療可引起附睪梗死，術前確診困難。本文報道1例單純附睪扭轉伴睪丸附件扭轉病例資料，為臨床診治附睪扭轉積累經驗。

1 病例報告

患者男性，11歲，因“左側陰囊疼痛伴紅腫4 d”2019年6月16日入院，無發熱、嘔吐、腹痛等，大小便正常。發病后3 d曾于我院門診就診，以附睪炎給予口服抗生素治療無效，疼痛加重，故收住院。無食物藥物過敏史，無外傷史。第2胎第1產，生長發育正常。否認家族遺傳病史及傳染病史。查體：體溫36.6℃，血壓102/59 mmHg。左側陰囊紅腫、觸痛、皮溫高，左側睪丸腫大、質硬、觸痛，以左睪丸上極為著，抬舉試驗陽性。左側精索略增粗，有觸痛。右側睪丸在陰囊內，大小、質地正常。入院彩超提示：左側附睪增大，實質回聲減低，不均勻(以附睪頭為著)，血流信號豐富，左側睪丸血流信號豐富。血常規：白細胞7.69×109/L，中性粒細胞66.5%，血紅蛋白125 g/L，血小板356×109/L，C-反應蛋白0.5 mg/L。考慮左側附睪炎。給予抗感染對癥治療。入院次日復查彩超：左側睪丸與附睪之間回聲不均區(附件扭轉可能)，左側附睪增大，血流信號豐富，遂行左側陰囊探查術。術中發現左側附睪頭部與睪丸相連，附睪頭顏色暗紅，附睪體尾與睪丸分離，睪丸與附睪頭鉆入分離間隙，使附睪頭體之間發生折曲扭轉，另左側附睪頭與睪丸交界處可見大小約0.6 cm×0.5 cm附件，壞死發黑。切除左側壞死附件，復位左側附睪并行左側睪丸固定術(圖1A、B、C)，術后3 d痊愈出院。術后左睪丸附件標本病理：組織局部被覆柱狀上皮，間質彌漫出血、變性壞死。術后1月復查左側陰囊無紅腫，左睪丸略增大、質硬。彩超：左側附睪頭回聲增強，左側睪丸及附睪血流信號正常。符合術后改變。

A:為術中所見左側附睪扭轉，附件已切除，附睪尾部位于睪丸內側；B:為復位后的睪丸附睪位置恢復正常；C：左側附睪扭轉示意圖。

A:術前附睪回聲減低，不均勻(以附睪頭為著)箭頭所指；B:術后1月左側附睪頭回聲增強箭頭所指。圖2 左側附睪扭轉術前與術后1月彩超所見

2 討 論

正常附睪是通過上下韌帶和附睪系膜附著于睪丸，使附睪不致發生單獨的扭轉。附睪整個或者部分附著異常，長襻附睪，在外部因素的作用下，如感染或者外傷，可發生游離附睪的扭轉[1]。目前報道的附睪扭轉有兩種類型：頭部扭轉和體部扭轉，分別對應附睪頭部和體部與睪丸連接異常。該例患兒附睪屬于長襻型，體部系膜缺如，可能附件扭轉，提睪肌收縮促使睪丸及其相連的附睪頭部鉆入系膜間隙發生附睪折曲扭轉。

附睪扭轉的癥狀體征與附件扭轉、附睪炎早期無明顯差異，均為患側陰囊紅腫，睪丸腫大、觸痛，如扭轉明顯可有睪丸抬舉試驗陽性。但附睪扭轉患兒對抗生素治療無效，陰囊疼痛持續加重，沒有附件扭轉壞死后自覺疼痛減輕的緩解期。

附睪扭轉的超聲表現為睪丸具有正常形狀和回聲，內部血流信號正常；附睪明顯腫大，回聲異常，血管信號減少[2-3]；輕度鞘膜積液和陰囊壁增厚。但這些表現并不特異。筆者診治的這例附睪扭轉有完整的陰囊系列超聲檢查，術前1次超聲檢查提示左側附睪增大，實質回聲減低，不均勻，血流信號豐富，診斷為附睪炎，沒有鞘膜腔積液，符合缺血早期組織水腫改變，且術后1月彩超提示左側附睪頭回聲增強，符合左側附睪頭缺血再灌注后修復改變(圖2A、B)。該例附睪扭轉沒有壞死可能是因為扭轉發生在頭部與體尾連接處，而附睪的頭尾分別由睪丸動脈和輸精管動脈供血有關，附睪頭尾部兩支動靜脈間有交通支。除了附件扭轉、附睪炎，附睪附件扭轉也是需要臨床鑒別的陰囊急癥之一，但附睪附件扭轉與睪丸附件一樣，屬于自限性疾病，病程變化可資鑒別。

附睪扭轉后如不及時手術，會發生附睪壞死或者梗死[4]，復位后如附睪血運恢復行睪丸固定術[5]或者附睪與睪丸白膜固定。如果扭轉附睪已壞死，可根據情況行附睪部分切除或者附睪全切術[6]。總之附睪扭轉非常少見，如患兒臨床表現和病程變化與常見的陰囊急癥明顯不符，應積極手術探查。