不同劑量米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者的臨床效果及價(jià)值體會(huì)

謝紅霞，周劍平

(1.漢川市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600；2.漢川市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，湖北 漢川 431600)

子宮肌瘤患者典型癥狀為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、白帶增多，近些年，伴隨我國(guó)女性生活水平的提升、工作壓力的增大，該病呈逐年遞增趨勢(shì)，且中青年女性患病率逐年攀升，目前，對(duì)于子宮肌瘤直徑在3cm以內(nèi)的患者應(yīng)用米非司酮藥物保守治療，米非司酮長(zhǎng)期用藥可引起下腹痛、惡心嘔吐、頭痛、眩暈等不良癥狀，因此，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出，應(yīng)用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤[1-2]。本次研究比較我院2018年1月-2019年12月收治的100例常規(guī)劑量米非司酮治療以及低劑量米非司酮治療子宮肌瘤患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用低劑量米非司酮治療的50例女性，年齡28～43歲、平均(33.42±1.52)歲，病程/平均病程為：3～14個(gè)月，(8.52±1.42)周，平均子宮肌瘤體積在(1.41±0.31)cm。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)劑量米非司酮治療的50例女性，年齡28～46歲、平均(33.44±1.51)歲，病程/平均病程為：3～14個(gè)月，(8.56±1.41)周，平均子宮肌瘤體積在(1.44±0.28)cm。兩組患者其一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未呈現(xiàn)出顯著差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《診斷學(xué)》[3]中子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均因月經(jīng)量多、白帶增多或伴有不規(guī)則出血，體格檢查下腹可觸及包塊，結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果確診子宮肌瘤，病理檢查未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜惡變以及宮頸管內(nèi)惡心惡變，子宮肌瘤直徑均小于3cm，患者均接受藥物保守治療。(2)本次研究征得患者本人同意，且本次研究研究征得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)參與其他研究的患者。(2)同時(shí)伴子宮附件疾病患者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組患者小劑量米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950202)治療，月經(jīng)后第5天起，米非司酮每日給藥一次，每次口服12.5mg，連續(xù)口服24天后停藥7天為一個(gè)療程。對(duì)照組患者常規(guī)米非司酮治療，月經(jīng)后第5天起，米非司酮每日給藥一次，每次口服25mg，連續(xù)口服24天后停藥7天為一個(gè)療程。

兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者治療前、治療3個(gè)療程后均抽取空腹靜脈血5mL，高速提取血清后應(yīng)用放射免疫法測(cè)量E2、FSH、LH等血清激素指標(biāo)。

(2)比較兩組患者治療3個(gè)療程后總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，總有效率為：[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清激素指標(biāo)

比較兩組患者治療前后E2、FSH、LH等血清激素指標(biāo)，具體見表1，與治療前相比，兩組患者治療3個(gè)療程后E2、FSH、LH等血清激素指標(biāo)均降低，且實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后E2、FSH、LH等血清激素指標(biāo)均略高于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差異不明顯，P>0.05。

表1 兩組患者治療前后血清激素指標(biāo)變化情況

2.2 總有效率

兩組患者治療3個(gè)療程后總有效率，具體情況見表2，實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后總有效率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異不明顯，P>0.05。

表2 兩組患者治療3個(gè)療程后總有效率

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者治療后有1例下腹痛、1例惡心嘔吐、1例頭痛、眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組患者治療后有4例下腹痛、3例惡心嘔吐、4例頭痛、眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=7.206,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)生與E2、FSH、LH等血清激素代謝異常有著密切的聯(lián)系，臨床根據(jù)子宮肌瘤大小以及患者臨床癥狀擬定治療手段，其中對(duì)于子宮肌瘤直徑小于3cm的患者主要以藥物保守治療為主，對(duì)于子宮肌瘤直徑在3～5cm且伴有月經(jīng)改變或持續(xù)陰道出血的患者，需盡早行子宮切除術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)可對(duì)女性生育能力造成一定的影響[4-5]。子宮肌瘤常用治療性藥物包括米非司酮、達(dá)那唑以及曲普瑞林、戈舍瑞林等促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，其中米非司酮為子宮肌瘤患者常用藥物[6-7]。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，口服給藥后可在1～2h內(nèi)達(dá)到需要濃度峰值，而后抑制孕酮活性，同時(shí)該品可作用于下丘腦一垂體一卵巢一子宮反射軸，抑制與E2、FSH、LH等血清激素的分泌，清除半衰期在25h左右[8]。米非司酮常規(guī)給藥劑量為25mg，米非司酮作為抗黃體酮藥物，現(xiàn)代藥理研究顯示，該品與人體黃體酮受體親和性越是內(nèi)源性黃體酮的五倍，長(zhǎng)期大量給藥可引起下腹疼痛、惡心嘔吐、頭痛眩暈等癥狀，因此部分醫(yī)學(xué)研究者提出，對(duì)于子宮肌瘤患者應(yīng)用小劑量米非司酮治療[9]。小劑量米非司酮的使用，能夠在發(fā)揮宮內(nèi)誘導(dǎo)、稽留流產(chǎn)作用的基礎(chǔ)上，抗受精卵，促進(jìn)宮頸成熟，具有軟化、擴(kuò)張子宮頸的作用，提升患者的臨床治療有效率。同時(shí)合理控制米非司酮的劑量，不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生較大影響，患者胃腸道反應(yīng)、肝腎功能障礙等發(fā)生率相對(duì)較低。

綜上所述，子宮肌瘤患者小劑量米非司酮與常規(guī)米司非酮用藥相比均可調(diào)節(jié)血清激素代謝，獲得良好的治療效果，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。