依那普利聯(lián)合非洛地平在老年高血壓合并冠心病中的應(yīng)用探討

肖水清

(福建省沙縣總醫(yī)院城區(qū)分院內(nèi)科綜合病區(qū)，福建 三明 365050)

結(jié)合臨床，高血壓屬于心腦血管疾病，較為常見。其發(fā)病因素較多，其中，飲食、遺傳等都會(huì)對(duì)高血壓發(fā)病造成影響。高血壓患者往往具有較長的病程，在未得到良好治療的前提下，將會(huì)造成患者心臟負(fù)荷增加，進(jìn)而形成代償性肥大，使患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，導(dǎo)致冠心病。結(jié)合臨床研究，針對(duì)高血壓合并冠心病患者，其危害十分嚴(yán)重，如果沒有得到及時(shí)治療，將會(huì)進(jìn)一步增加患者腎功能不強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)心力衰竭，對(duì)患者生命安全十分不利。本文將非洛地平、配合依那普利治療有機(jī)融入到92例老年高血壓合并冠心病患者中，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者高血壓的降低，實(shí)現(xiàn)冠心病控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2019年6月-2020年8月范圍內(nèi)，完成對(duì)老年高血壓合并冠心病患者的資料收集，病例數(shù)共計(jì)92例。借助隨機(jī)數(shù)字表法，完成兩組分組，對(duì)照組、觀察組分別為46例。

對(duì)照組：男/女=20/16，年齡61～75歲，均值(67.52±8.16)歲。病程1～8年，均值(4.35±2.08)年。

觀察組：男/女=21/15，年齡62～76歲，均值(68.47±8.45)歲。病程1～8年，均值(4.76±1.87)年。

對(duì)比兩組各項(xiàng)一般資料，P>0.05存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)以《中國高血壓防治指南》作為參考，確診為中原發(fā)性高血壓；以《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》，確診為冠心病；(2)患者年齡高于60歲；(3)患者對(duì)研究知情，符合倫理委員會(huì)要求，完成知情同意書填寫；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重重要臟器功能不全；(2)藥物過敏；(3)認(rèn)知障礙；(4)合并精神類疾病。

1.2 方法

要求兩組患者均完成相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)注意低脂，保持低鹽飲食，對(duì)照組：為患者提供非洛地平緩釋片，口服方式完成，治療規(guī)格為2.5～5mg，一天一次。另外配合酒石酸美托洛爾片使用，治療規(guī)格為25mg，一天一次。結(jié)合患者身體情況、對(duì)藥物接受情況，逐漸進(jìn)行加量。其中，需要注意的是，劑量應(yīng)始終低于100mg。

觀察組：為患者提供非洛地平，配合依那普利治療。其中，非洛地平緩釋片在使用方面與對(duì)照組相同。針對(duì)依那普利，使用劑量為10～20mg，一天一次。

治療周期為7天，每天完成患者血壓測(cè)量，觀察其變化，當(dāng)血壓處于140/90mmHg以上時(shí)，可對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，合理控制服用時(shí)間。一個(gè)療程為7d，共計(jì)4療程。

1.3 觀察范圍

觀察內(nèi)容：總有效率、血壓、冠心病相關(guān)癥狀、并發(fā)癥觀察指標(biāo)[2]：(1)總有效率：在治療4個(gè)療程后，完成治療效果評(píng)定。①顯效：患者舒張壓正常，相關(guān)臨床癥狀完全消失；②有效：在舒張壓方面，患者下降幅度在20mmHg，在收縮壓方面，下降幅度超過30mmHg,但是沒有達(dá)到正常范圍值。相關(guān)臨床癥狀改善明顯；③無效：血壓無任何變化，相關(guān)臨床癥狀無任何變化，甚至存在加重情況。(2)血壓：完成對(duì)兩組患者治療后舒張壓、收縮壓的記錄。(3)冠心病相關(guān)癥狀、并發(fā)癥：包括心悸、心絞痛、胸悶、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

結(jié)合表1，與對(duì)照組(78.26%)相比，觀察組(97.83%)更高，P<0.05。

表1 總有效率[例(%)]

2.2 血壓

結(jié)合表2，在收縮壓中，兩組均有所下降，觀察組降低更加顯著，P<0.05。在舒張壓中，兩組均出現(xiàn)下降情況，觀察組降低明顯，P<0.05。

表2 血壓對(duì)比

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者治療后有2例心悸、1例心絞痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組患者治療后有5例心悸、3例心絞痛、4例胸悶、1例心肌梗死，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.26%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=12.636,P=0.000<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在高血壓患者中，存在較高的冠心病概率，與未患有高血壓人群相比，高血壓合并冠心病可高達(dá)2～4倍。同時(shí)，在高血壓病程不斷延長的情況下，冠心病發(fā)病率增長十分迅速。相關(guān)研究表明，以高血壓合并冠心病患者作為研究重點(diǎn)，針對(duì)不良心血管事件，病程、血壓特異性與其關(guān)系十分密切。目前，圍繞高血壓合并冠心病，其發(fā)病機(jī)制不具有明確性，在臨床治療中，主要通過實(shí)現(xiàn)血壓控制，實(shí)現(xiàn)癥狀的改善。作為降血壓藥物，非洛地平較為常用，屬于鈣離子拮抗藥物，可使小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流得以抑制，滿足選擇性動(dòng)脈擴(kuò)張要求，使血壓得以顯著降低。相關(guān)研究表明，在高血壓合并冠心病患者中，血壓控制往往存在一定的困難性。正常而言，需要借助多藥聯(lián)合，建立在標(biāo)準(zhǔn)劑量基礎(chǔ)上，優(yōu)化血壓目標(biāo)值。作為β受體阻滯劑，美托洛爾可予以選擇性阻滯β1，通過心室率的減慢，降低心悸耗氧量，完成對(duì)心律失常的緩解，可進(jìn)一步完成對(duì)高血壓合并冠心病治療，可將其應(yīng)用在臨床中。

依那普利屬于長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在其應(yīng)用過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)依拉普利拉的分解，完成對(duì)血管緊張素Ⅰ的抑制，進(jìn)一步轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，使血液腎素活性增加，得到醛固酮分泌的抑制，促進(jìn)血管阻力減少，完成患者血壓控制[3]。結(jié)合本文研究，針對(duì)治療效果而言，觀察組高于對(duì)照組，P<0.05。同時(shí)，在治療完成后，無論是對(duì)照組，還是觀察組均得到了舒張壓、收縮壓的降低，觀察組下降更加明顯，P<0.05。這說明，建立在非洛地平應(yīng)用的基礎(chǔ)上，對(duì)比聯(lián)合美托洛爾，聯(lián)合依那普利降壓效果更加顯著。除此之外，在本文研究中，針對(duì)冠心病相關(guān)癥狀、并發(fā)癥，觀察組低于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)于非洛地平而言，其降壓效果十分良好，但是無法實(shí)現(xiàn)左心室肥厚作用的逆轉(zhuǎn)。另外，應(yīng)用美托洛爾，需要涉及到肝臟代謝，但是在老年患者中，其肝臟代謝功能相對(duì)不足，造成藥物蓄積情況嚴(yán)重。在藥物過量的情況下，將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致β1選擇性消失，在長期的藥物使用中，引發(fā)患者心理衰竭病癥。同時(shí)，受到個(gè)體差異的影響，美托洛爾用藥劑量也有所不同，在用藥期間，護(hù)理人員強(qiáng)化患者監(jiān)測(cè)，觀察臨床指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)驟然停藥時(shí)，還會(huì)造成患者心絞痛。結(jié)合臨床研究，應(yīng)用依那普利，降壓作用顯著，能夠?qū)崿F(xiàn)全身血管的舒張，完成左心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，使心室壁張力得到降低，以免冠狀動(dòng)脈承受較大的血管阻力，患者心輸出量更高，心臟功能得到一定的恢復(fù)，有效避免了患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣性硬化的情況。同時(shí)，在實(shí)現(xiàn)血管緊張素含量控制的同時(shí)，能夠使冠心病相關(guān)病癥得到緩解。

綜上所述，以老年高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，將非洛地平，配合依那普利作為治療手段，效果顯著，可實(shí)現(xiàn)高血壓、冠心病控制，患者并發(fā)癥減少，有推廣價(jià)值。