小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的效果、對(duì)產(chǎn)程與分娩結(jié)局的影響及不良反應(yīng)

歐銀強(qiáng)，張 雅，謝國(guó)強(qiáng)，陳玉釗

(1.四會(huì)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 肇慶 526200；2.四會(huì)市人民醫(yī)院服務(wù)中心，廣東 肇慶 526200；3.四會(huì)市人民醫(yī)院藥學(xué)科，廣東 肇慶 526200)

分娩時(shí)的劇烈疼痛，致使大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)分泌入血，可導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至死亡[1-2]，研究認(rèn)為通過分娩鎮(zhèn)痛能明顯減輕分娩疼痛，進(jìn)而可以有效降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)和分娩疼痛所導(dǎo)致的血壓升高，使子宮胎盤血流量灌注不足的風(fēng)險(xiǎn)降低[3-4]。同時(shí)分娩鎮(zhèn)痛能顯著提升產(chǎn)婦自然分娩的信心，尤其是初產(chǎn)婦，改善分娩結(jié)局[5]。但分娩鎮(zhèn)痛中使用的局部麻醉藥物，在產(chǎn)婦及胎兒血液中均可檢測(cè)到[4]。為此，本研究中采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)52例初產(chǎn)婦實(shí)施自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，旨在探討其鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)程與分娩結(jié)局的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年6月四會(huì)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自然分娩的初產(chǎn)婦104例，均為頭位、單胎足月妊娠產(chǎn)婦。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組52例，年齡22～31歲，平均(26.49±3.14)歲；觀察組52例，年齡21～32歲，平均(26.51±3.16)歲。所有產(chǎn)婦均意識(shí)清楚、無精神疾病及病史、無妊娠并發(fā)癥、無硬膜外麻醉禁忌證及所用藥物過敏史。兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)科常規(guī)處理，未采用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，具體方法如下：宮口開至約3cm時(shí)于L3-L4間隙硬膜外置入導(dǎo)管，固定后并用注射器注入1%的鹽酸利多卡因注射液3mL(上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021072)含1/20萬腎上腺素3滴，5 min后注入10mL 0.08%的鹽酸羅哌卡因(瑞典AstraZeneca 公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140763)與0.4μg/mL枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)混合液。連接微量脈沖泵，劑量設(shè)置為8mL/h，宮口全開且阻滯平面達(dá)到T8-T10間隙后停止注藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)于注藥前和實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后10、30、60、90、120min評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，疼痛程度由無至無法忍受，按0～10分記分，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重[6]。

1.3.2產(chǎn)程時(shí)間

記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.3分娩結(jié)局

新生兒生后1min行Apgar評(píng)分，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

分娩鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評(píng)分無顯著性差異。觀察組分娩鎮(zhèn)痛后10、30、60、90、120 min及宮口全開時(shí)的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組觀察組鎮(zhèn)痛后10～120 min，隨著鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)其VAS評(píng)分逐漸降低，而觀察組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分逐漸升高。見表1。

表1 兩組用藥后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、

2.3 兩組分娩結(jié)局比較及不良反應(yīng)

觀察組新生兒Apgar評(píng)分為(8.96±0.43)分，高于對(duì)照組的(8.36±0.41)分(P<0.05)，觀察組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率均為1.92%(1/52)，低于對(duì)照組的5.80%(3/52)和7.69%(4/52)，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組僅3例發(fā)生不良反應(yīng)，皮膚瘙癢、下肢麻木和惡心嘔吐各一例，調(diào)整泵入劑量后消失。

3 討論

懷孕、分娩是絕大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的過程，而分娩過程產(chǎn)生的劇烈疼痛會(huì)時(shí)產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，甚至?xí)又胤置涞奶弁锤校瑢?dǎo)致多數(shù)產(chǎn)婦不愿接受自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)[7-8]；另外，分娩過程中，由于分娩疼痛及產(chǎn)婦過度緊張恐懼可造成部分產(chǎn)婦出現(xiàn)無力繼續(xù)分娩的現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、得失血量過多，危及母嬰安全[9]。因此，近些年，隨著分娩疼痛問題逐漸受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和重視，無痛分娩技術(shù)隨之逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，能夠顯著降低分娩疼痛、改善分娩結(jié)局。

在分娩鎮(zhèn)痛中麻醉藥物與鎮(zhèn)痛藥物配伍可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果[2，10]。鹽酸羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效局麻藥物，對(duì)感覺纖維的阻滯效果較好，而且小劑量即可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、感覺分離現(xiàn)象；枸櫞酸舒芬太尼屬于一種新型的強(qiáng)效阿片類藥物，小劑量即可產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而且呼吸抑制、皮膚瘙癢等副作用非常小；分娩鎮(zhèn)痛中二者配伍能在減少藥物劑量基礎(chǔ)上協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，不僅鎮(zhèn)痛效果好，而且起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)[3、8]。

本研究應(yīng)用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)52例初產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示觀察組鎮(zhèn)痛后10、30、60、90、120min及宮口全開時(shí)的VAS評(píng)分分別為(2.92±0.74)分、(2.13±0.46)分、(1.91±0.43)分、(1.79±0.41)分、(1.62±0.39)分和(1.08±0.31)分，均明顯低于對(duì)照組的(8.04±1.97)分、(8.62±2.01)分、(8.97±2.04)分、(9.07±2.11)分、(9.16±2.13)分和(7.24±2.08)分，且觀察組鎮(zhèn)痛后10～120 min，隨著鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)其VAS評(píng)分逐漸降低，而觀察組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分逐漸升高。觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，新生兒生后1min 的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血和胎兒窘迫發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組僅2例發(fā)生不良反應(yīng)，調(diào)整泵入劑量后消失，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[7，10]。

綜上所述，應(yīng)用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼實(shí)施自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的能顯著降低分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局。