快速型心律失常患者使用胺碘酮急診治療的有效性分析

余俊兒

(廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

快速型心律失常在臨床上被界定為急診多發(fā)病，其具有死亡率高，發(fā)病迅速的特點(diǎn)，近幾年，此病的發(fā)病率不斷提高。如果沒有及時有效的治療容易引發(fā)血流動力異常。不同的治療方法在快速型其主要癥狀為心動過速、心房撲動、心房纖顫動伴有早搏和休克現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生命健康與安全心律失常中的效果不同，且大部分藥物均有副作用，患者不能長期服用，因此探究有效、安全的治療方法是臨床的重點(diǎn)。胺碘酮在抗心律藥物中屬于Ⅲ類的抗心律失常的藥物，其具有安全、可靠、高效的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用。且不僅可以有效的控制病情，還可以避免患者的機(jī)體功能受損，同時其還可以降低竇房結(jié)的自律性[1]。在本次調(diào)查中，筆者結(jié)合臨床文獻(xiàn)對中胺碘酮在快速心律失常中的應(yīng)用提出新的發(fā)現(xiàn)，為此將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年8月-2020年8月收治的快速型心律失常者150例，隨機(jī)分為兩組。研究組共75例，病程1～18h，平均(10.8±2.3)h，49例冠心病，7例擴(kuò)張型心肌病，5例風(fēng)濕性心肌病，8例心肌炎，6例藥物中毒心肌炎，年齡27～71歲，平均(50.7±3.1)歲，女26例，男49例。對照組共75例，病程1～18h，平均(11.2±2.4)h，40例冠心病，10例擴(kuò)張型心肌病，9例風(fēng)濕性心肌病，9例心肌炎，7例藥物重度心肌炎，年齡27～71歲，平均(51.7±3.3)歲，女28例，男47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為快速型心律失常的患者；患者、家屬簽訂知情同意書；身體其他指標(biāo)處于正常范圍的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史的患者；入院前3天應(yīng)用過抗心律失常的藥物；有嚴(yán)重的腦部疾病，例如腦梗死、腦出血；有語言或認(rèn)知障礙的患者；有血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者；身體重要器官存在嚴(yán)重疾患的患者；有危重外傷或嚴(yán)重感染疾病的患者；有惡性腫瘤的患者。兩組患者一般資料有可比性(P>0.05)，且獲得倫理會準(zhǔn)許。

1.2 方法

患者入院后均立即給與心電監(jiān)護(hù)，同時給予腎功能、血常規(guī)、肝功能、心肌酶、尿常規(guī)等檢查，每5分鐘觀察記錄一次患者的心率、血壓等生命體征，同時給予吸氧等常規(guī)治療。對照組應(yīng)用普羅帕酮治療，將70mg的普羅帕酮融入20mL 5%的葡萄糖注射液中，靜脈推注用藥，推注時間10分鐘。之后依照0.5～1mg/min的滴速給予靜脈滴注，用藥半小時后觀察患者的癥狀變化，如沒有明顯改變，則繼續(xù)給予70mg的劑量靜脈推注。研究組應(yīng)用胺碘酮治療，靜脈推注用藥，將130mg的胺碘酮融入20mL 5%的生理鹽水中，推注10分鐘。之后依照1mg/min的滴速進(jìn)行靜脈滴注，滴注5小時后將滴速調(diào)整為0.5mg/min，期間對患者的癥狀變化詳細(xì)觀察，如果靜脈滴注前15分鐘內(nèi)沒有明顯的改變，則繼續(xù)給予130mg的劑量靜脈推注。兩組均治療1周觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者不良反應(yīng)方發(fā)生狀況，其中不良反應(yīng)包含失眠，竇性心動過緩，嘔吐惡心，低血壓，頭暈。

觀察比對兩組患者治療前后心率(HR)、舒張壓(DBP)以及收縮壓(SBP)的變化情況。

觀察比對兩組患者的治療效果，其中顯效代表治療后竇性心律、心室率均恢復(fù)正常，胸悶、氣促、心悸等癥狀明顯改善，心律失常消失。有效代表治療后心室率和竇性心律基本恢復(fù)，胸悶、氣促、心悸等癥狀有所改善。無效代表治療后患者的癥狀、竇性心律、心室率均未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查所得數(shù)據(jù)均通過軟件SPSS 19.0進(jìn)行整理并校檢，其中計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組失眠、竇性心動過緩、嘔吐惡心、低血壓、頭暈發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(例，%)

2.2 心率、血壓變化情況對比

研究組治療后HR、DBP、SBP均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 心率、血壓變化情況對比

2.3 治療效果對比

研究組治療效果高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療效果對比(例，%)

3 討論

目前，隨著人們生活與工作壓力的增大，日常習(xí)慣改變，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率不斷提高，心律失常較為多見的臨床疾病之一，也是心血管疾病的主要并發(fā)癥。依據(jù)心室率的速斷可以將心律失常分為兩種，即慢速型和快速型，是誘發(fā)心律失常患者死亡的關(guān)鍵因素之一。快速型心律失常通常病情發(fā)展快，發(fā)病率高，具有較高的死亡率，其主要表現(xiàn)為陣發(fā)性心動過速、心房撲動等，而導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素有心肌病、冠心病以及風(fēng)濕性心臟病等[2]。如果沒有及時有效的治療容易引發(fā)血流動力學(xué)紊亂，加重病情。

臨床中一般給予患者藥物治療，用以改善機(jī)體的血流動力學(xué)，預(yù)防猝死，因此藥物的安全性和有效性較為重要。胺碘酮是臨床中常用的治療快速型心律失常的藥物，在臨床中廣泛應(yīng)用，其是廣譜的一種Ⅲ類抗心律失常藥，也是鉀通道阻滯劑。其可以非競爭性的對機(jī)體中的α、β受體進(jìn)行有效的抑制，同時對鈉、鉀和鈣非活動期的通道進(jìn)行阻滯，從而提高冠脈血管，降低心肌缺血的范圍和心肌的耗氧量，降低發(fā)生不良事件的機(jī)率[3]。通常多種心臟病和心功能不全患者均可以通過胺碘酮治療，其藥效釋放相對緩慢。同時其還可以減緩房室旁路和室性心律的傳導(dǎo)，對心的輸出量進(jìn)行有效的維持，同時抑制竇房結(jié)與房室交接區(qū)的節(jié)區(qū)自律性，從而改善心室、心房顫動，室性過速，房性心動過速，從而降低心臟負(fù)荷，減少竇房結(jié)的傳導(dǎo)速度以及自律性[4]。另外，胺碘酮還可以減慢心率，對于常規(guī)藥物治療無需的心律失常其仍有顯著的療效，可以加速心肌酶、心肌蛋白等參數(shù)的恢復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，且安全性高，且其可以降低心肌耗氧量，因此在危重癥心律失常的治療中有重要的作用[5]。

胺碘酮又被成為胺碘唑酮，是含苯并呋喃的一種衍生物，具有較高的生物利用度，在含有豐富脂肪的器官以及脂肪組織中均廣泛分布，其劑量和血藥濃度有線性關(guān)系[6]。有研究指出，胺碘酮會和血漿中的白蛋白結(jié)合，靜脈注射5分鐘后，既可以達(dá)到較好的藥效，且停藥后，藥效持續(xù)時間長，能維持大約3小時作用，在降低快速型心律失常患者的死亡率方面價值較高，且有研究表明，血藥濃度飽和后，會迅速下降[7]。在急診中，為快速的控制心律失常癥狀，提高了治療效率，減少了發(fā)生血流動力學(xué)紊亂的概率，首次應(yīng)用胺碘酮時多通過靜脈推注的方式用藥，待到患者無異常病理特征發(fā)生后經(jīng)靜脈維持治療水平，有較好的治療效果，急診治療后，應(yīng)繼續(xù)維持性的用藥，從而保證治療的效果[8]。

本結(jié)果顯示：研究組失眠、竇性心動過緩、嘔吐惡心、低血壓、頭暈發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；研究組治療后HR、DBP、SBP均低于對照組(P<0.05)；研究組治療效果高于對照組(P<0.05)，表明服用胺碘有助于快速型心律失常患者心率與血壓的控制，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，快速型心律失常患者采取胺碘酮急診治療效果較好，可以控制患者的血壓與心率變化，同時降低發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率。