胰島素不同給藥方法治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果

王麗珍

(福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院,福建 龍巖 364000)

糖尿病酮癥酸中毒與升糖激素量增大及胰島素分泌不足等存在關聯，作為糖尿病常見并發癥，該病以脫水、休克、意識障礙、低血鉀等為主要表現，具有驟然起病及進展迅速等特點，若治療不當或者不及時，可造成患者面臨較高的死亡風險。因此，必須及時通過補液、降糖等措施維護患者生命安全，治療期間及時補充胰島素對于控制病情進展至關重要[1-2]。但是當前急診關于胰島素給藥方法尚無統一標準，此次研究納入2019年1月-2021年6月在我院急診進行治療的68例糖尿病酮癥酸中毒患者，治療期間均接受胰島素治療及針對性護理干預，探討不同給藥方法的治療效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取在我院急診接受治療的糖尿病酮癥酸中毒患者68例，納入標準：①患者均明確有糖尿病病史且糖尿病酮癥酸中毒經血酮、血糖及尿酮體等檢查確診；②患者對治療方案有知情權并在同意書上簽字。排除標準：①存在藥品不良反應史者或合并過敏體質者；②合并其他嚴重糖尿病并發癥者；③合并未得到有效控制傳染性疾病者；④有溝通或者認知障礙者。納入病例經系統雙盲法分成兩組，實驗組與對照組分別納入樣本量34例。實驗組：男性患者18例、女性患者16例，年齡區間：34～76歲，年齡均值：(53.24±3.09)歲，糖尿病病程區間：1～16年，病程均值：(4.74±0.45)年；對照組：男性患者19例、女性患者15例，年齡區間：30～74歲，年齡均值：(52.39±3.11)歲，糖尿病病程區間：1～15年，病程均值：(4.70±0.43)年。患者基線資料(病程、年齡、性別)組間對比差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

為所有患者提供對癥治療，為患者實施補液、水電解質紊亂糾正治療及酸堿失衡糾正治療等，同時予以患者擴容、吸氧、抗炎等針對性治療。

1.2.1治療方法

對照組患者采用小劑量胰島素靜脈滴注治療，應用劑量為0.1U/h，待患者酸中毒得到糾正后即調整胰島素治療方法為皮下注射，待患者血糖值低于13.9mmol/L后實施小劑量葡萄糖(將胰島素1U與葡萄糖4g混合)靜脈輸注治療直至患者尿酮體恢復正常。觀察組患者采取胰島素泵持續皮下輸注治療，輸注速度：0.1U/h，待患者酸中毒得到糾正后調整用藥劑量為(0.6～1.2U)/h，直至患者尿酮體恢復正常。

1.2.2護理干預

治療期間為患者提供針對性護理干預，對患者病情變化實施動態監測，加強血糖監測及血酮體、尿酮體監測，及時向臨床醫生反饋治療效果，若患者出現低血糖等異常反應立即通知臨床醫生。待患者病情好轉且生命體征穩定后給予其健康指導和心理疏導，幫助患者了解酮癥酸中毒引發原因、危害、防治措施等，規范患者的用藥行為和生活行為，有效控制血糖水平，最大程度地減少相關并發癥，遵照醫囑按量按時用藥，觀察患者用藥后降糖效果和不良反應情況，對用藥療效及安全性進行評價。指導患者病情穩定后堅持規律運動，可進行有氧運動，合理膳食，日常飲食應選擇不含糖或者含糖量較少的食物，可食用糙米等粗纖維較為豐富的食物，有助于促進胃腸道蠕動，控制吸收量。加強口腔護理，防止患者出現口腔感染。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組臨床癥狀消失時間，包括血糖達標時間、pH恢復正常時間、尿酮體轉陰時間及血酮體轉陰時間，同時對比兩組胰島素用量。

(2)對比兩組低血糖、感染及皮膚過敏情況，對比不良反應總發生率。

(3)對比兩組胰島素日均應用量。

1.4 數據處理

將研究數據錄入SPSS 23.0軟件進行分析，患者性別、不良反應等計數資料通過[n(%)]表示并以χ2進行檢驗，患者年齡、臨床癥狀消失時間等計量資料通過均數±標準差表示并以t進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間及胰島素用量對比

實驗組患者高血糖、pH異常、尿酮體及血酮體轉陰用時均短于對照組，胰島素用量均少于對照組，兩組臨床癥狀消失時間及胰島素用量組間差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應情況對比

實驗組不良反應發生率較對照組低，組間對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組不良反應情況[ n(%)]

2.3 兩組胰島素日均應用量對比

實驗組胰島素日均應用量為(0.65±0.14)U/d，對照組應用劑量為(0.89±0.13)U/d，實驗組胰島素日均應用量低于對照組，組間差異顯著(t=7.325，P<0.05)。

3 討論

胰島素絕對或者相對分泌不足使得胰島素拮抗激素分泌異常增加并造成機體代謝紊亂。機體長期處于高血糖狀態導致糖異生、肝糖原分解，皮質醇分泌量升高并對異生底物氨基酸產生刺激作用，導致氨基酸生成量明顯增加，葡萄糖無法得到有效的利用，糖異生增加并使得機體長期處于高血糖狀態[3-4]。與正常人群相比，糖尿病患者脂肪分解速度快于常人，脂肪酸無法進入丙酮酸循環，造成大量酮體生成并誘發代謝性酸中毒及酮血癥等異常。糖尿病酮癥酸中毒與多種因素存在關聯，飲食不當、急性感染、治療不規范等均可成為誘因，其中，急性感染為主要引發原因，一旦發病，兩者相互影響，導致病情加重、治療難度顯著增加，臨床必須積極采取補液及糾正酸堿失衡等基礎治療，聯合應用胰島素以控制和改善病情[5]。

胰島素在機體中的主要作用在于促進葡萄糖分解，同時還能夠抑制皮質醇、生長激素、胰島血糖素及兒茶酚胺等胰島素拮抗激素，可有效糾正機體代謝紊亂，但是不同類型胰島素應用方式用藥效果存在較大的差異，臨床必須選擇高效且安全的用藥方式以為臨床療效及安全性提供保障[6]。此次研究結果顯示，兩組對比，實驗組患者高血糖、pH異常、尿酮體及血酮體轉陰用時均明顯更短，胰島素用量均更少，不良反應發生率均更低，胰島素日均應用量更低，各項指標差異均有統計學意義(P<0.05)。小劑量胰島素滴注療法用藥劑量控制難度較大且靜脈滴注速度難以準確把控，治療期間為了加快血糖控制速度容易造成胰島素應用劑量顯著增加，容易誘發低血糖等不良反應。胰島素泵皮下注射可為用藥期間外源性胰島素釋放提供重要保證，確保微量胰島素持續輸入，可保證機體內胰島素藥物濃度的均衡性，與患者生理特征相符，有助于取得理想的血糖控制效果，而且應用安全性更高。除此之外，該治療方式還有助于臨床及時根據患者血糖水平變化情況對用藥方案做出及時調整，治療期間給予患者針對性的護理干預能夠進一步強化和鞏固治療效果。

綜上所述，為急診糖尿病酮癥酸中毒患者實施胰島素泵持續皮下輸注有較為明顯優勢，降糖效果及用藥安全性均高于小劑量胰島素滴注治療，能夠充分保證臨床用藥效果及安全性。