氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心梗的效果觀察及不良反應(yīng)發(fā)生率分析

任 燕

(福建省立醫(yī)院藥學(xué)部，福建 福州 350001)

急性心肌梗死是心血管疾病中較為多發(fā)的一種，主要病理機(jī)制是冠脈病變導(dǎo)致血管供血不足引起的心肌缺血、壞死的疾病，以劇烈胸痛和心電圖改變?yōu)橹饕l(fā)病特征，此類疾病是造成冠心病死亡的主要原因之一。臨床治療原則以早期、快速改善心肌再灌注，恢復(fù)心臟正常供血，緩解心絞痛癥狀為主，由于此病發(fā)生突然，病情進(jìn)展快，若不盡早實(shí)施有效方法治療將造成較高的病死率和致殘率。為了進(jìn)一步探討更加高效合理的治療方案，本文將對90例急性心?；颊哒归_研究，重點(diǎn)分析阿司匹林與氯吡格雷的臨床治療效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集時間為2018年3月-2020年9月，以我院就診的急性心梗患者為調(diào)查主體，按照標(biāo)準(zhǔn)選出90例以隨機(jī)雙盲法為原則劃分成兩組，對照組45例，男25例，女20例，年齡55～78歲，平均(67.52±5.33)歲,病變位置：前壁梗死13例，下壁梗死17例，復(fù)合壁梗死15例；觀察組45例，男26例，女19例，年齡56～78歲，平均(67.75±5.46)歲,病變位置：前壁梗死14例，下壁梗死17例，復(fù)合壁梗死14例。以上數(shù)據(jù)資料對比無顯著性差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間<12h；符合國際心臟病學(xué)會及WHO中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>50歲；患者和家屬知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對所用藥物過敏；心電圖指示異常、生命體征不穩(wěn)；惡性腫瘤；認(rèn)知功能障礙；合并腦血管疾病、肝腎功能不全、出血史。

1.2 方法

入院后統(tǒng)一進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、血壓及呼吸頻率等監(jiān)測，給予患者持續(xù)吸氧、舌下含服硝酸甘油等基礎(chǔ)治療，對照組接受阿司匹林(廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號H13023636，規(guī)格50mg)治療，初始用量300mg/次，次日口服150mg,治療一個月后更改劑量為100mg，每天1次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷(廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司，批號H20123116，規(guī)格75mg)治療，首次負(fù)荷量為300mg，之后每天75mg,用藥期間密切關(guān)注其生命體征，兩組均連續(xù)治療三個月[1-2]。

1.3 檢查指標(biāo)

①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸痛等發(fā)病癥狀完全消失，心電圖指示恢復(fù)正常范圍，ST-T段下移至等電位線，患者已恢復(fù)正常生活。有效：臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，其心電圖指標(biāo)顯示明顯好轉(zhuǎn)，活動時偶爾出現(xiàn)心絞痛但不影響生活；無效：發(fā)病癥狀改善不明顯，心電圖指示異常?？偗熜?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

②觀察患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、皮疹及腹瀉。

③檢測對比兩組患者的心功能指標(biāo)改善情況，如血小板計數(shù)(PLT)、部分凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)和ST段下降等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計用軟件SPSS 23.0處理，以(%)形式表示計數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計差異有意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者取得的臨床治療總有效率顯著比對照組高，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效對比(n,%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)概率略低于對照組，但差異比較無意義(P>0.05)，見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

2.3 心功能指標(biāo)改善情況對比

治療前的心功能指標(biāo)差異無意義，治療后觀察組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，見表3。

表3 心功能指標(biāo)改善情況對比

3 討論

現(xiàn)如今，我國人口老齡化問題不斷加劇，伴隨人們生活、飲食習(xí)慣的改變，臨床心血管疾病的患病率逐年上升，對老年人的正常生活、健康等造成極大危害。急性心肌梗死作為常見的心血管疾病之一，此病由冠狀動脈阻塞造成心肌細(xì)胞缺血、壞死所致，誘發(fā)此病產(chǎn)生的危險因素有疲勞過度、吸煙飲酒、暴躁情緒、飲食不當(dāng)、肥胖和便秘等，一旦急性發(fā)作不僅對患者的心功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至?xí){患者的生命安全[3]。

臨床有關(guān)急性心肌梗死的治療方法有很多，不同治療措施產(chǎn)生的療效有差異，目前最有效的治療手段是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PIC)，但是此手術(shù)對患者身體創(chuàng)傷嚴(yán)重，而且手術(shù)風(fēng)險和治療費(fèi)用高，無法在各個醫(yī)院開展，故只能選擇藥物合理治療。本文推薦采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著比對照組高，用藥后患者的心功能改善效果明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，此差異結(jié)果說明聯(lián)合用藥治療不僅能穩(wěn)定控制患者的病情，還能有效緩解和修復(fù)其受損心功能，此項(xiàng)研究結(jié)果與黃勤[4]的研究相似，經(jīng)聯(lián)合治療后取得的總療效及各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善幅度均顯著優(yōu)于單一用藥組，該研究具有一定的借鑒推行意義。兩組患者用藥后的不良反應(yīng)對比差異不大，說明科學(xué)合理用藥的安全性高，有助于患者安心配合治療。阿司匹林具有抗血小板聚集作用，此藥能抑制血小板環(huán)氧化酶，阻斷血栓素A2生成，用于抗栓塞、抗血栓具有積極效果，但是長期單獨(dú)服用阿司匹林會影響患者的胃腸功能[5-6]。而氯吡格雷是一種二磷酸腺苷 (ADP) 受體抑制劑，屬于新型抑制血小板藥物，此藥能對血小板膜糖蛋白與ADP結(jié)合的生成產(chǎn)生抑制作用，2種藥物均屬于抗血小板凝集藥物，聯(lián)合治療能協(xié)同發(fā)揮改善心功能的作用，其抗血栓效果更理想，進(jìn)而能降低心血管疾病風(fēng)險，提高老年人的生存能力[7]。

綜合上述，合理選擇氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合用藥不僅能緩解心肌梗死癥狀，還能促進(jìn)其心臟功能恢復(fù)，值得臨床借鑒。