羅哌卡因復合不同麻醉藥物對超聲引導下臂叢神經阻滯效果及患者疼痛程度的影響

陳江湖，張 歡

(福建省立醫院麻醉科，福建 福州 350001)

上肢手術患者臨床治療時多采用超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉，該麻醉方法的應用可較大程度提升麻醉效果，避免患者術中多類應激反應的發生。但神經阻滯麻醉患者手術治療時仍舊存在阻滯不全、心臟毒性等風險，因此該麻醉方式的臨床廣泛應用受到了一定限制，因此對神經阻滯麻醉過程中麻醉藥物的選擇是保證手術患者麻醉效果與手術安全性的重要前提[1]。既往有研究在羅哌卡因麻醉基礎上復合舒芬太尼進行聯合麻醉處理，但患者術后仍舊存在較高的不良事件發生風險，且部分患者疼痛反應較為明顯，影響其預后情況[2]。為探討一類更具麻醉效果與安全性的麻醉方案，本研究主要就羅哌卡因復合右美托咪定在超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果與價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年12月-2021年1月于我院進行上肢手術治療的80例患者隨機分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)。觀察組男性與女性比例為23∶17；年齡31～60歲，平均(46.18±5.02)歲。對照組男女比例21∶19；年齡30～58歲，平均(45.91±5.07)歲。兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①入院后進行常規檢查符合上肢手術指征；②年齡≥18歲，認知清楚，溝通順暢；③美國麻醉醫師協會(ASA)評分[3]等級為Ⅰ～Ⅱ級；④知曉本研究進展，自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重中樞神經及外周神經損傷者；②存在凝血功能障礙者；③并發其他危急重癥者；④合并嚴重心血管類疾病者；⑤機體多器官功能嚴重障礙者；⑥病歷資料缺失影響研究開展者。

1.3 麻醉方法

兩組患者入院后至術前均不應用任何藥物進行治療，進入手術室后分別進行心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平監測，常規開放外周靜脈通路。兩組患者均在B超輔助下明確肌間溝臂叢神經位置，對該部位采用多點法注射阻滯處理，直至麻醉藥完全環繞于臂叢三干。對照組患者均予以0.25%羅哌卡因(Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，批準文號：H20140764，10mL∶100mg)30mL復合舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054172；1mL∶50μg)0.1μg/kg麻醉，觀察組患者均予以0.25%羅哌卡因30ml復合右美托咪定(揚子江藥業集團有限公司；國藥準字H20183219；規格：2mL∶0.2mg)0.5μg/kg麻醉。兩組患者手術期間均需密切觀察其生命體征變化情況，若出現異常需及時處理。

1.4 觀察項目

①比較兩組患者感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間及運動阻滯維持時間。②比較兩組患者術后即刻、術后3h、術后12h及術后24h疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)[4]進行評估，取10cm長度橫向紙片，按照刻度線依次劃分分值區間，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛反應越嚴重。③比較兩組患者麻醉期間不良反應發生風險，包括：血壓降低、呼吸暫停及心動過緩。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均短于對照組，感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間均長于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組感覺、運動阻滯起效時間與維持時間比較

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較

術后3h、術后12h及術后24h，觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后各時間點VAS評分比較分)

2.3 兩組患者麻醉期間不良反應風險比較

觀察組麻醉期間不良反應總發生率為5.00%，低于對照組的22.50%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組麻醉期間不良反應總發生率比較[ n(%)]

3 討論

外科手術治療效果很大程度受到麻醉藥物使用類別的影響，合理麻醉藥物的應用不但可以加強手術麻醉效果，還能降低患者術后風險，為患者后續病情康復提供有利條件。近年來隨著我國醫學技術飛速發展，超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉方式也開始在上肢手術治療中廣泛應用，羅哌卡因作為一類新型麻醉藥物可延長神經阻滯時間與術后鎮痛時間，但單純應用該藥物進行手術麻醉的效果存在一定局限性，故可考慮復合其他麻醉藥物調高麻醉與鎮痛效果。

研究[5]表明，外科手術治療時在局部麻醉藥物用藥基礎上加用其他麻醉藥物可一定程度上縮短麻醉起效時間并延長麻醉維持時間。本研究中觀察組感覺及運動阻滯起效時間短于對照組，感覺及運動阻滯維持時間均長于對照組(P<0.05)，表明相較于羅哌卡因復合舒芬太尼，羅哌卡因復合右美托咪定對麻醉起效時間的縮短作用及麻醉維持時間的延長作用更加顯著，同時證實了外科手術神經阻滯麻醉中麻醉藥物合理選擇的有效性與必要性。

術后短時間內VAS評分變化情況可反映手術麻醉的持續效果，本研究中觀察組術后3h、術后12h及術后24hVAS評分均低于對照組(P<0.05)，表明羅哌卡因復合右美托咪定對術后麻醉效果的維持作用更加顯著。研究中所采用的羅哌卡因屬于一類長效酰胺類局麻藥物，該藥物鎮痛作用較強，可長效阻滯感覺神經，但對運動神經的阻滯效果較差。舒芬太尼是外科手術治療中常用麻醉藥物，其具有一定的神經阻滯效果，但該藥物起效時間較慢，半衰期長，因此麻醉維持效果相對較差。右美托咪定屬于一類α2受體激動劑，該藥物可直接作用于中樞神經系統，起效快，維持期長，藥物作用強烈，因此患者術后疼痛反應并不強烈。

麻醉藥物的復合應用極易導致患者術中諸多不良反應發生，進而影響手術治療方案的實施，甚至導致手術治療失敗[6]。本研究中觀察組不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)，表明羅哌卡因復合右美托咪定的麻醉安全性較高。本研究中所使用的右美托咪定通過靜脈通路輸注，其快速分布相的分布半衰期僅為6min，終末消除半衰期為2h，藥物半衰期相對較短，因此由藥物引發的不良反應風險較低；此外，研究中對患者進行神經阻滯操作均在超聲引導下進行，避免了意外血管注射導致的藥物中毒情況發生。

綜上所述，超聲引導下臂叢神經阻滯中應用羅哌卡因復合右美托咪定的麻醉效果較好，作用時間較長，患者術中不良反應風險較低，術后疼痛反應輕微，值得臨床借鑒。